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   一天,，夫妻兩人帶著17歲的小娟來住院,，原因是2個月來小娟沒有原因的開始出現(xiàn)情緒低落，高興不起來,，20天前高三補課期間癥狀加重,，表現(xiàn)眼神不對,，在學(xué)校突然站起來，罵同學(xué),，說同桌”帥“,，多疑懷疑同學(xué)議論自己,，說她“傻”，覺得有“魂”進自己身體里,，覺得“魂”控制自己,，自己行為不能自控，自己說了一些話很后悔,，覺得丟人,，不愿意出門及見人，話少,，急躁,，坐立不安，飲食減少,，夜眠差,，體重減輕，起初在當?shù)乜h醫(yī)院門診就診后病情略好轉(zhuǎn),，但尚未完全緩解,。就診我院當天小娟接觸被動，哭泣,，表現(xiàn)緊張,、害怕，情緒低落,，對周圍環(huán)境比較恐懼,，住院期間逐漸出現(xiàn)行為異常，不自主的抖動,，說有“魂”出來了自己身體,。既往史：早于2個月之前小娟因頭痛家屬多次帶其就診當?shù)蒯t(yī)院，家屬訴“檢查結(jié)果都正?！?。

   患者住院第10天開始出現(xiàn)高熱，頸部淋巴結(jié)腫大,，予以抗感染治療效果欠佳后轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療,。患者在內(nèi)科嘔吐1次,，出現(xiàn)胸悶,、乏力，咽痛,，左下頜疼痛明顯,，間斷發(fā)熱，伴出汗，中下腹痛,、腹瀉,，復(fù)查生化提示低鈉血癥、腎功能不全,，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院治療,。

  經(jīng)綜合醫(yī)院進行診治，明確小娟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，發(fā)熱是源于狼瘡肺,，精神癥狀源于狼瘡腦病，腎功能不全源于狼瘡腎病,。

1.什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病

也叫狼瘡腦,，狼瘡腦病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）常見的嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生在SLE病程的任何時間,。它在 SLE 的發(fā)生率為 21% ~ 95%,，表現(xiàn)為多種多樣的神經(jīng)和精神病學(xué)臨床癥狀，作為 SLE 嚴重的并發(fā)癥之一,，其診斷和治療帶來了極大的臨床挑戰(zhàn),。

2.臨床表現(xiàn)

狼瘡腦病的臨床表現(xiàn)多種多樣，較常見的包括頭痛,、情緒障礙（抑郁和焦慮）、認知障礙,、癲癇發(fā)作,、腦血管病、精神失常,、脊髓疾病還有一些少見的臨床表現(xiàn)包括無菌性腦膜炎,、急性 精神錯亂狀態(tài)、脫髓鞘綜合征,、運動障礙,、周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

3.診斷標準

①　血清學(xué)檢查,，腦脊液分析可見典型的紅細胞沉降率升高,，抗雙鏈 DNA 抗體滴度升高、補體水平降低等

②　在30% ~ 90%的活動性狼瘡腦的腦脊液中發(fā)現(xiàn)有輕微的非特異性異常

③　磁共振成像

④　電生理學(xué)研究：包括腦電圖,、肌電圖,、神經(jīng)電圖等

⑤　神經(jīng)心理學(xué)評估

⑥　超聲

小結(jié)：

狼瘡腦病是 SLE 的嚴重并發(fā)癥。它的特征在于涉及中樞和/或外周神經(jīng)系統(tǒng)的各種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),，并且診斷對于整個醫(yī)學(xué)界來說一直是一項艱巨的挑戰(zhàn),。由于狼瘡腦病的所有表現(xiàn)都不是疾病特異性的，醫(yī)師的知識和經(jīng)驗仍然是目前參考的“黃金標準”。

（作者：精神三科主治醫(yī)師祖國平 審核：醫(yī)務(wù)部副主任醫(yī)師潘偉盟）