淺談兒童情緒障礙
作者：-- 編輯：-- 發(fā)布時(shí)間：2018-04-19 15:59:02 瀏覽：8591人
兒童情緒障礙不同于成人的神經(jīng)癥，其主要區(qū)別在于：①臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯；②學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長(zhǎng)，臨床類型逐漸與成人接近；③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后女性患病率逐漸增多；④病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期；⑤兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化，而不是本質(zhì)的異常。
1.兒童離別焦慮癥 ?從發(fā)展心理學(xué)角度來(lái)講，焦慮情緒是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應(yīng)，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關(guān)。半歲前后就會(huì)出現(xiàn)對(duì)母體的依戀和對(duì)陌生人的怯生現(xiàn)象，當(dāng)跟所依戀的人在一起時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)微笑、咿咿呀呀的說(shuō)話聲并且有安全感，遇到陌生人或和母親分開時(shí)則會(huì)表現(xiàn)出明顯的苦惱反應(yīng)，即焦慮。也可以這樣理解，依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對(duì)主要矛盾，安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應(yīng)是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或?qū)W齡前期兒童與他們所依戀的對(duì)象（主要是母親或其他親近的照顧者）離別時(shí)出現(xiàn)某種程度的焦慮情緒都應(yīng)視為正常現(xiàn)象。
臨床表現(xiàn)多發(fā)生在6歲以前。當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過(guò)度焦慮，主要表現(xiàn)在：過(guò)分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校（不是由于幼兒園或?qū)W校的原因）；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng)；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)，馬上會(huì)出現(xiàn)過(guò)度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱，可以為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮；部分患兒分離后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼、胃疼、渾身不適等。
2.學(xué)校恐懼癥 ?恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題，幾乎每個(gè)兒童在其心理發(fā)育的某一階段都曾出現(xiàn)過(guò)恐懼反應(yīng)。不同的年齡階段有不同的恐懼對(duì)象，如害怕黑暗、陌生人、聲音、雷鳴閃電、動(dòng)物昆蟲、想象中的事物等。
當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)則稱為恐懼癥。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同分為3類：①對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等；②對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。
3.強(qiáng)迫癥 ?兒童在心理發(fā)展的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，如走路數(shù)格子、反復(fù)折疊自己的手絹、睡覺前一定把鞋子放在某個(gè)地方等，這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動(dòng)作，往往呈階段性，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，不會(huì)影響兒童的生活。兒童強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型。
強(qiáng)迫觀念包括：①?gòu)?qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過(guò)的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病，懷疑說(shuō)了粗話，懷疑因?yàn)樽约赫f(shuō)壞話而被人誤會(huì)等。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過(guò)的事件、聽過(guò)的音樂、說(shuō)過(guò)的話、看過(guò)的場(chǎng)面等，在回憶時(shí)如果被外界因素打斷，就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁。③強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人，而不把狗稱人”的問題中。④強(qiáng)迫對(duì)立觀念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀念，如“好”與“壞”、“美”與“丑”。
強(qiáng)迫觀念可以分為兩類：①針對(duì)剛剛過(guò)去的事：如強(qiáng)迫回憶；剛剛關(guān)好的門總想著沒有關(guān)好。②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔(dān)心在外面出事，遇到意外等。
強(qiáng)迫行為包括：①?gòu)?qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服、洗臉、洗襪子、刷牙等。②強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過(guò)的車輛和行人。③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：做一系列的動(dòng)作，這些動(dòng)作往往與“好”、“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起，在系列動(dòng)作做完之前被打斷則要重新來(lái)做，直到認(rèn)為滿意了才停止。④強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在、門窗是否上銷、自行車是否鎖上等。
4.兒童抑郁癥 ?兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因?yàn)榛純涸谂R床表現(xiàn)上具有較多的隱匿癥狀、恐怖和行為異常，同時(shí)由于患兒認(rèn)知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗(yàn)出諸如罪惡感、自責(zé)等情感體驗(yàn)。嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)閶雰号c父母分離所致，先表現(xiàn)為不停的啼哭，易激動(dòng)，四處尋找父母，退縮，對(duì)環(huán)境沒有興趣，睡眠減少，食欲下降，體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后，這種癥狀可以消失。
學(xué)齡前期兒童由于語(yǔ)言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對(duì)情緒體驗(yàn)的語(yǔ)言描述缺乏，往往表現(xiàn)為對(duì)游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣，退縮，活動(dòng)減少。
可表現(xiàn)為注意力不能集中，思維能力下降，自我評(píng)價(jià)低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對(duì)學(xué)校和班級(jí)組織的各種活動(dòng)不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出，攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一。一部分患兒表現(xiàn)為頭痛、腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。
（兒童少年精神科 趙玉潔）
