精神障礙患者出現(xiàn)持續(xù)的低鈉,、低氯,、低血糖警惕胸腹部腫瘤
作者：-- 編輯：-- 發(fā)布時間：2015-03-17 10:40:50 瀏覽：19927人
患者女，42歲,。主訴：胡言亂語,、行為凌亂10年，再發(fā)2月伴發(fā)陣發(fā)性意識障礙3天,?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)胡言亂語，行為亂,，說家人要害自己，煩躁,，在當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院住院,，診斷精神分裂癥，給予氯氮平治療,，住院1個月好轉(zhuǎn)出院,，出院后生活基本如常人。近2月病情復(fù)發(fā),，出現(xiàn)煩躁,，胡言亂語,，飲食不規(guī)律，3天前晚上又出現(xiàn)煩躁不眠,，意識不清,，白天好轉(zhuǎn)，1天前出現(xiàn)煩躁行為紊亂,，意識不清,，急查血糖1.6mmol/L，給予葡萄糖后癥狀緩解,，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院,，門診以1、低血糖,，2,、精神分裂癥收住院。電解質(zhì)檢查顯示：血鈉118mmol/L,，血氯82mmol/L,，空腹血糖2.28mmol/L，立即給予補充糖,、糾正電解質(zhì)紊亂,、加強營養(yǎng)等對癥支持治療?；颊呷朐?天來,，仍間斷出現(xiàn)煩躁，情緒不穩(wěn)定,，感覺無力,，低鈉、低氯,、低血糖改善不明顯,。遂查胸部CT顯示：1.左側(cè)肺部腫塊縱膈淋巴結(jié)腫大，考慮類癌,、淋巴瘤,，2、雙側(cè)胸腔少量積液,。腹部CT顯示：1,、左隔下脊柱旁軟組織腫塊伴腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大，2,、脾臟多發(fā)低密度影,，考慮轉(zhuǎn)移病灶可能。患者后赴多家醫(yī)院檢查仍診斷為胸部占位性病變,。
體會：精神障礙患者出現(xiàn)病情反復(fù),，情緒不穩(wěn)，煩躁,，夜間加重,，不要一味考慮是精神疾病復(fù)發(fā)。我首次接診該患者,，了解到精神分裂癥病史10年,，近來飲食差、體質(zhì)消瘦,，血鈉,、血氯、血糖低,，憑主觀印象考慮是長期患者生活不規(guī)律,、進(jìn)食差所致，隨著進(jìn)一步檢查病因明確,。一般認(rèn)為胸腹腔腫瘤導(dǎo)致低血糖的原因,，可能系異位胰島素所致或是胰島素樣活性物質(zhì)包括一些類似胰島素樣活性因子所致。在此提醒同道,，遇到精神障礙患者,，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、行為凌亂,，需首先排除器質(zhì)性因素,，對于不易糾正的低血鈉、低血氯,、低血糖,，應(yīng)進(jìn)一步查明原因，排除胸腹部腫瘤,。
