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　　隨著我國(guó)人口迅速老齡化,，老年癡呆在65歲以上的人群中發(fā)病率逐年增高,，使該病成為繼心腦血管病、腫瘤之后人類的第四大殺手,。
　　首先讓我們談?wù)劺夏臧V呆的定義,。所謂的老年癡呆,，又稱阿爾茨海默病 （Alzheimers disease,AD） 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下,，記憶,，思維，分析判斷,，視空間辨認(rèn),，情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮,，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積,，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少,，以及老年斑的形成,。
　　癡呆臨床表現(xiàn)最先涉及的是記憶障礙，也是癡呆的核心癥狀,。早期主要累及短程記憶,、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，如患者常常記不得剛剛剛發(fā)生的事情,，做事扭頭便忘,，可出現(xiàn)似曾相識(shí)和舊事如新癥，病人學(xué)習(xí)新知識(shí),、掌握新技能的能力減退,。值得注意的是早期個(gè)別病人對(duì)自己記憶的減退尚有部分認(rèn)識(shí)能力，病人會(huì)做一定程度的掩飾或彌補(bǔ),。在記憶障礙的同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)日常生活紊亂,、空間定向障礙甚至是突出的情緒障礙，個(gè)別病人會(huì)伴有精神病性癥狀,，如片段的幻覺(jué)或妄想,。癡呆的中期患者智能和人格的衰退明顯，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)的受損癥狀,。到了癡呆的后期，患者表現(xiàn)淡漠,，臥床不起,，大小便失禁。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，如痙攣性偏癱,、嚴(yán)重肌強(qiáng)直和震顫?？沙霈F(xiàn)原始的生理反射,，如強(qiáng)握、摸索及吸允反射。癲癇大發(fā)作常見(jiàn),，到后來(lái)病人對(duì)外界毫無(wú)反應(yīng),，整日臥床，需人照料,。最后因感染或營(yíng)養(yǎng)不良衰竭而死亡,。
　　而抑郁癥是以持續(xù)的心境低落為核心癥狀，附帶有興趣感缺失,，自我評(píng)價(jià)降低,，嚴(yán)重的病人會(huì)伴有消極的觀念甚至消極行為。抑郁癥的病人也伴有認(rèn)知的損害,，如注意力下降,，記憶力減退，理論上此類癥狀屬于可逆性的,，認(rèn)知狀況隨治療的好轉(zhuǎn)而緩解,。
　　以目前的科技，老年癡呆也好,，抑郁癥也好,，除病史的提供，更多的是依賴臨床的精神狀況檢查來(lái)確定的,。如以國(guó)內(nèi)第三版《中國(guó)神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為例,，阿爾茨海默病的診斷如下：（1）符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）全面性智能損害,；（3）無(wú)突然的卒中樣發(fā)作,，疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；（4）無(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致,。在排除標(biāo)準(zhǔn)里需排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害,、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯,，或老年人良性健忘癥,。
　　需要特別說(shuō)明的是因?yàn)榘V呆的排除標(biāo)準(zhǔn)里應(yīng)和抑郁所致的假性癡呆相鑒別，在病史收集中應(yīng)作仔細(xì)甄別,。我在臨床實(shí)踐中亦有例子,。
　　案例一：是我在外院會(huì)診時(shí)見(jiàn)到的，六十歲左右一位男性患者,，數(shù)年前因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題退居二線,，之后家人發(fā)現(xiàn)記憶力開(kāi)始下降，為此四處求診,，通過(guò)各種檢查未發(fā)現(xiàn)明確的腦血管疾病,，到我會(huì)診時(shí)按家人描敘患者已經(jīng)“傻”的不成樣子了，精神狀況檢查過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人有情緒低的體驗(yàn)，但病人對(duì)數(shù)年前的遭遇始終避而不談,，而且對(duì)醫(yī)生的一些問(wèn)題總采取近似的回答,，聯(lián)系到病人發(fā)病有明確的階段性，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按抑郁發(fā)作給予足量抗抑郁劑治療,。一月后隨訪恢復(fù)正常,。
　　案例二：是我在本院門(mén)診接診的一位熟人，七十歲的一位女性患者,，在家因與兒媳婦不睦,，被羞辱后終日以淚洗面，檢查中病人情緒明顯低落,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒(méi)本事,，認(rèn)知狀態(tài)亦有相應(yīng)的減退，覺(jué)得自己的記憶力下降,，因病人有明確的生活事件做誘因,，臨床以情緒低落為核心癥狀，伴有自我評(píng)價(jià)降低,，按抑郁癥給予正規(guī)抗抑郁治療,。但病人情緒始終沒(méi)見(jiàn)明顯改善。一年后聽(tīng)家人說(shuō)無(wú)故出走了,，幸虧及時(shí)尋找,，再次見(jiàn)病人時(shí)記憶障礙已明顯受損。至今未愈,。