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　　案例介紹
　　曹某某,，女,，44 歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化,。8年前,，丈夫出差在外,，突遇車禍而亡,。在出差前，患者與丈夫曾為一件小事而“拌嘴”,，丈夫一氣之下,，說(shuō)出了：“我再也不回來(lái)了”的氣話。
　　丈夫過(guò)世后,，患者悲痛欲絕,，常常自責(zé)，認(rèn)為是自己和丈夫吵架,，導(dǎo)致丈夫再也無(wú)法回到這個(gè)家了。常常喃喃自語(yǔ)：“我要和他說(shuō)清楚,，我是要他回家的,。我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”,。自此以后,，無(wú)法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué)任務(wù),。一直在家“休養(yǎng)”,。此后，患者很少外出,，生活非常被動(dòng),。對(duì)自己的孩子也無(wú)法很好地照顧。常常呆坐一邊,，自言自語(yǔ),，不愿意和任何人接觸，即使是原來(lái)非常要好的同事,，也不主動(dòng)聯(lián)系,，更不和他們一起外出活動(dòng)。
　　診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
　　什么是應(yīng)激障礙
　　應(yīng)激相關(guān)障礙,，舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙,，指一組主要由心理,、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。應(yīng)激來(lái)源可以來(lái)自戀愛婚姻及家庭問(wèn)題,，職業(yè)（學(xué)業(yè)）問(wèn)題 ,，社會(huì)環(huán)境因素，個(gè)人特殊境遇等等,。在日常生活中,，具有某些個(gè)性特征的人容易對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)，并且反應(yīng)強(qiáng)度也要大于其他人,，這就是個(gè)體心理素質(zhì)的作用,。人們發(fā)現(xiàn)，A型個(gè)性者以個(gè)性強(qiáng),、過(guò)分抱負(fù),、固執(zhí)、好爭(zhēng)辯,、緊張,、具有攻擊性等為特點(diǎn)。他們往往對(duì)外界刺激產(chǎn)生比較強(qiáng)的反應(yīng),，特別是涉及其自尊,、自我實(shí)現(xiàn)等需求層次有關(guān)的刺激，更容易導(dǎo)致其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),；而具有焦慮和癔癥個(gè)性的人,，往往對(duì)外界的應(yīng)激源產(chǎn)生過(guò)敏，并在刺激下采取逃避,、激烈情緒變化等反應(yīng),。
　　應(yīng)激障礙分類
　　可以分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙,。
　　其中,，急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急劇,、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因,，患者在受刺激后立即（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,，行為有一定的盲目性,，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵,。如果應(yīng)激源被消除,，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全,。急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否以及嚴(yán)重程度與個(gè)體的心理素質(zhì),、應(yīng)對(duì)方式、當(dāng)時(shí)軀體健康狀態(tài)等密切相關(guān),。
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是由于受到異乎尋常的威脅性,、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙,。這類事件包括戰(zhàn)爭(zhēng),、嚴(yán)重事故、地震,、被強(qiáng)暴,、受酷刑等等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦,，常引起個(gè)體極度恐懼,、害怕、無(wú)助感,。
　　適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的,、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等,。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀,。典型的生活事件有：居喪、離婚,、失業(yè)或變換崗位,、遷居、轉(zhuǎn)學(xué),、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī),、退休等,。
　　預(yù)防與治療
　　急性應(yīng)激障礙在治療上采用對(duì)癥治療，結(jié)合心理治療和支持治療,，治療干預(yù)的基本原則是及時(shí),、就近、簡(jiǎn)潔,、緊扣重點(diǎn),。藥物主要是對(duì)癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一,。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢允够颊甙Y狀較快地獲得緩解,，便于心理治療的開展和奏效。
　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在治療上主要采用心理治療合并藥物治療 ，心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳,。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗(yàn),，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,，主要是獲得患者對(duì)于服用藥物的理解和接受,。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知心理治療,，可能會(huì)取得更好的效果,。
　　適應(yīng)障礙的病程限定為1至6個(gè)月，也就是說(shuō),，隨著時(shí)間的推移,，適應(yīng)障礙能夠自行緩解，或者轉(zhuǎn)化為更為特定的,、更為嚴(yán)重的其他精神障礙,。因此，適應(yīng)障礙的治療重點(diǎn)應(yīng)該是心理治療為主,，藥物只用于情緒異常較為明顯的患者,。藥物治療的作用是加快癥狀的緩解，為心理治療提供基礎(chǔ)或合適的環(huán)境,。心理治療主要是解決患者的心理應(yīng)對(duì)方式和情緒發(fā)泄的途徑問(wèn)題,。主要采取個(gè)別指導(dǎo)、家庭治療和社會(huì)支持等方式,。藥物治療則可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等,。以低劑量、短療程為宜,。在藥物治療的同時(shí),，不能放棄心理治療。