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精神疾病患者發(fā)生噎食原因多是因為服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系副反應(yīng)而出現(xiàn)吞咽障礙，電休克治療以后意識尚未清醒就進(jìn)食,，癲癇患者的進(jìn)食過程中抽搐發(fā)作,，或者由于患者搶食,、暴食等等原因所致,。精神疾病患者噎食發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群,，一旦發(fā)生,，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)并立即采取規(guī)范化的搶救措施,，可提高搶救的成功率。噎食的重點在于預(yù)防,，精神科臨床工作中做好患者的飲食護(hù)理顯得非常重要,。

1.重視噎食風(fēng)險評估，入院患者及時進(jìn)行噎食風(fēng)險評估,，根據(jù)不同的風(fēng)險等級,，制定個體化的護(hù)理措施，噎食評估分值較高的患者請營養(yǎng)師會診給予防噎流質(zhì),、半流質(zhì)飲食,，防噎食患者床頭懸掛警示標(biāo)識，列入病區(qū)重點患者名單,，餐廳設(shè)立防噎食專座,，進(jìn)餐時有專人監(jiān)護(hù)，重點交接班,。

2.做好患者飲食宣教,，飲食宣教貫穿于精神疾病患者住院的整個過程，病區(qū)定期組織患者及家屬觀看噎食預(yù)防及急救的視頻,讓患者及家屬了解噎食的危害和預(yù)防方法,。集體進(jìn)餐餐前可開展健康宣教,，錄制飲食指導(dǎo)的錄音進(jìn)行播放，進(jìn)餐時醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場巡視觀察,，食物不宜過燙,，叮囑患者小口喂食、細(xì)嚼慢咽,、飯前先喝少量湯,，口中含有食物時應(yīng)避免大笑講話、行走或跑步,。家屬探視所帶食品有工作人員統(tǒng)一保管,，專人負(fù)責(zé)發(fā)放,，避免帶刺食物及黏性食物如年糕、粽子,、煮雞蛋,、蛋糕等。

3.做好安全檢查,，針對藏匿食物患者,，一定要在患者進(jìn)餐后檢查患者有無收藏食物，因其收藏起來的一般都是便于儲藏如饅頭等比較干硬的食物,，并且他們進(jìn)食速度較快,，這樣更加加大噎食的風(fēng)險，所以檢查應(yīng)當(dāng)更加細(xì)心,。

4.合理使用精神藥物,，避免或減少藥物引起的口干,、吞咽困難,、肌張力障礙等副作用，嚴(yán)密觀察服藥后有無藥物反應(yīng),，及時調(diào)整藥物劑量和種類,，做好對癥處理。

5.加強噎食急救培訓(xùn)及應(yīng)急演練,，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握噎食急救方法,。發(fā)現(xiàn)患者噎食應(yīng)爭分奪秒，就地?fù)尵?，同時呼救,，啟動應(yīng)急預(yù)案。立即清除口腔和咽部內(nèi)積存的食物,，解開患者領(lǐng)口,，根據(jù)患者意識障礙的程度、身材和病情采取合適的急救體位,，意識清楚的患者迅速可采用立位腹部沖擊法,，患者站立，操作者位于患者身后,，雙手環(huán)繞于患者腰間,，左手握拳用拇指突起頂住患者上腹部，右手握住左拳,，向后上方用力沖擊,、擠壓，連續(xù)做5-6次,，再用手掌連續(xù)拍打后背數(shù)次,，沖擊,、扣背、反復(fù)進(jìn)行,，直至食物咳出,。昏迷患者可采用臥位腹部沖擊法,，患者仰臥,，暢通氣道，操作者右手掌壓在患者上腹部,，左手壓在右手上,，雙手分指扣緊，兩臂伸直,，用力向上,、向后沖擊，重復(fù)5-6次,，檢查口腔有無食物,，有食物時及時清除，無食物咳出時,，再次進(jìn)行沖擊,，直至食物咳出。如果以上方法不能將食物排除,，立即用環(huán)甲膜穿刺針或大號無菌針頭在環(huán)狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間刺入氣管,，暢通呼吸道，協(xié)助醫(yī)師行氣管切開,、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救措施,。（作者：精神五科副主任護(hù)師職曉燕 審核：精神五科副主任醫(yī)師王丹）