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遲發(fā)性運(yùn)動障礙(Tardive Dyskinesia,TD)是一種與長期使用多巴胺受體阻滯劑相關(guān)的運(yùn)動障礙,。這種病癥的特點是出現(xiàn)不自主,、刻板和重復(fù)的運(yùn)動,如面部抽搐,、手足徐動,、舌肌張力障礙等,嚴(yán)重影響了患者的心理健康,、生活質(zhì)量,。
什么是TD呢?TD是一種藥物誘發(fā)的運(yùn)動障礙,,主要發(fā)生在使用多巴胺受體阻滯劑的患者中,。這些藥物多為抗精神病藥、止吐藥,,小部分為心境穩(wěn)定劑,、抗抑郁劑。
為什么會發(fā)生TD,?TD的發(fā)生為多種因素共同作用所致,,具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚,多認(rèn)為與黑質(zhì)紋狀體的多巴胺D2受體超敏有關(guān),。男性,、高齡,、文化程度低、吸煙,、住院頻率高和病程長是我國TD發(fā)病的危險因素,。
TD有哪些癥狀呢?TD患者可表現(xiàn)為面部不自主,、有節(jié)律的重復(fù)刻板運(yùn)動,。最早期為舌震顫或流口水,老年人為不說話時口唇輕微抖或舌在微張的口中來回抽動或左右運(yùn)動,???舌-頰三聯(lián)征最常見,表現(xiàn)為口唇及舌重復(fù),、不可控制地做吸吮,、轉(zhuǎn)舌、舔舌,、咀嚼,、噘嘴、鼓腮和轉(zhuǎn)頸等,,有時舌會不自主突然伸出口外,,嚴(yán)重時可出現(xiàn)構(gòu)音不清和吞咽障礙。TD患者也可出現(xiàn)四肢或軀干不自主擺動,、無目的抽動,、舞蹈指劃樣動作、手部搓丸性動作,,坐著時腿輕微抖,,足徐動或四肢軀干的扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動等。偶有TD患者出現(xiàn)胃腸道肌肉運(yùn)動異常,,表現(xiàn)為突然停藥后出現(xiàn)胃不適,,惡心和嘔吐等。TD的癥狀包括不自主的面部抽搐,、舌肌張力障礙,、手足徐動等。這些癥狀通常在用藥數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn),,且停藥后仍可能持續(xù)存在,。
TD的診斷主要基于病史、臨床表現(xiàn)和排除其他可能的病因,。常用的評估量表包括異常不自主運(yùn)動量表(AIMS)和錐體外系癥狀評定量表,。
TD的治療包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要是氘丁苯那嗪、纈苯那嗪,、銀杏葉提取物,、氯硝西泮、金剛烷胺和丁苯那嗪等,。
因TD的持續(xù),、不可逆性,預(yù)防其發(fā)生是關(guān)鍵,,需提高對TD的認(rèn)識,,規(guī)范診療行為,在使用有可能導(dǎo)致或加重TD的藥物前,,須告知藥物有發(fā)生或加重TD的風(fēng)險,并進(jìn)行TD疾病健康教育,,定期監(jiān)測,,加強(qiáng)對TD的早期識別、早期干預(yù),。
TD 是長期使用多巴胺受體阻滯劑引起的遲發(fā)性多動性運(yùn)動障礙,,需提高對TD的警惕,規(guī)范診療,,早識別,、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)以有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量,。
(作者:精神三科副主任醫(yī)師陳雷音 審核:精神一科主任醫(yī)師王鵬)