科普園地
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每年的5月17日是“世界高血壓日”，在此基礎(chǔ)上，由國際高血壓學(xué)會（ISH）和世界高血壓聯(lián)盟（WHL）發(fā)起了“五月血壓測量月(MMM)”，這是一個全球性的血壓篩查倡議，旨在提高人們知曉血壓的意識，引起人們對高血壓防控的重視。今年是第21個世界高血壓日，主題是“精準(zhǔn)測量、有效控制、健康長壽”。目前，我國人群高血壓患病率持續(xù)增高，而高血壓的知曉率、治療率和控制率顯著較低，近年來中青年人群高血壓患病率上升趨勢更為明顯，且中青年人群三率均低于老年高血壓患者。因此，重視高血壓的防控顯得至關(guān)重要。
一、血壓測量
精準(zhǔn)測量血壓是正確評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和先決條件。在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓測量和診室外血壓測量。
診室血壓測量 | 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的常規(guī)診室血壓測量 |
患者自我操作的自動診室血壓測量（AOBP） | |
診室外血壓測量 | 家庭血壓監(jiān)測（HBPM） |
動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM） |
除了上面主要血壓測量方法外，其他血壓測量方法還有血壓亭測量、可穿戴血壓測量、中心動脈血壓測量及四肢血壓測量等。
二、高血壓的診斷
目前診斷高血壓常用的方法是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的常規(guī)診室血壓測量，也可參考HBPM和ABPM來診斷高血壓。病人既往有高血壓史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，也診斷為高血壓。
基于診室血壓、家庭血壓和動態(tài)血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
血壓測量類型 | 測量方式 | 收縮壓/舒張壓（mmHg） |
常規(guī)診室血壓測量 | 非同日測量三次血壓值 | 均≥140和/或均≥90 |
家庭血壓監(jiān)測 | 連續(xù)5~7天的規(guī)范化測量，早晚各測量2~3個讀數(shù)，所有測量血壓讀數(shù)的平均值 | ≥135和/或≥85 |
動態(tài)血壓監(jiān)測 | 24小時平均值 白天（或清醒狀態(tài)下）的平均值 夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值 | ≥130和/或≥80 ≥135和/或≥85 ≥120和/或≥70 |
三、我國人群高血壓重要的危險因素
1. 高鈉、低鉀膳食
鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，中國成年人約1/3對鈉敏感。膳食中鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。
2. 超重和肥胖
腹型肥胖者（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）更容易發(fā)生高血壓。有研究認(rèn)為BMI每增加5kg/m2，發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加49%。
中國成年人體重分類
分類 | 體重指數(shù)（BMI） |
肥胖 | BMI≥28.0 |
超重 | 24.0≤BMI＜28.0 |
體重正常 | 18.5≤BMI＜24.0 |
體重過低 | BMI＜18.5 |
注：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2
3. 增齡
高血壓患病率隨著年齡的增長而增加，在年齡≥65歲的老年人中高血壓患病率超過55%。
4. 吸煙
與高血壓的高患病風(fēng)險、高死亡率密切相關(guān)，吸煙量越大、時間越長，心血管疾病發(fā)病及死亡風(fēng)險越高，二手煙暴露同樣增加冠心病、腦卒中等心血管風(fēng)險。
5. 過量飲酒
在調(diào)整其他危險因素后，男性飲酒者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是不飲酒者的1.24倍，女性是1.41倍。飲酒頻次增加，高血壓風(fēng)險升高。
6. 心理社會因素
隨著生活節(jié)奏不斷加快及社會競爭日益激烈，各種因素所致心理壓力逐漸增加，研究顯示，焦慮障礙、睡眠障礙、精神應(yīng)激等與發(fā)生高血壓的風(fēng)險增加顯著相關(guān)。
7. 空氣污染
室外空氣污染和室內(nèi)空氣污染均可導(dǎo)致高血壓危險增加。
8. 藥物
避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、甘草以及某些抗腫瘤藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物等也會增加血壓升高發(fā)生率。
9. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）
SAHS病人50%有高血壓，血壓升高程度與SAHS病程和嚴(yán)重程度有關(guān)。
10.高海拔
低氣壓（缺氧條件）、寒冷和晝夜溫差大是高海拔地區(qū)的典型氣候特征，對血壓有一定影響。
11.其他危險因素
除了以上高血壓危險因素外，還包括遺傳因素、缺乏體力活動、教育程度低等。另外，隨著城市化的快速發(fā)展與城市規(guī)模日益擴(kuò)張，城市的碎片化、缺乏健康食品供應(yīng)、人口密度過高、不適宜步行出行、公園或綠地面積不足等都增加了患高血壓的風(fēng)險。
四、高血壓的癥狀
常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸，也可以出現(xiàn)視物模糊、鼻出血、胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。
五、長期高血壓的靶器官損害
1. 心臟 可引起左心室肥厚和擴(kuò)張，心肌缺血，心功能下降。
2. 腦 可形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；促使腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。
3. 腎臟 可導(dǎo)致腎缺血和腎單位減少，嚴(yán)重時可出現(xiàn)慢性腎衰竭。
4. 視網(wǎng)膜 可引起視網(wǎng)膜病變，如出血、微動脈瘤、硬性滲出物和棉絮斑、視乳頭水腫和/或黃斑水腫。
5. 大血管 大動脈僵硬度增加，粥樣斑塊形成，可使外周動脈疾病及心血管風(fēng)險增加。
六、高血壓的防控
1. 治療性生活方式干預(yù)
① 減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入：建議控制每人每日食鹽量＜5g（約一啤酒瓶蓋的量）；減少含鈉高的調(diào)味品（味精、醬油等），利用其他調(diào)料（辣椒、大蒜、醋、胡椒）增添味道；減少含鈉高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品等；增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入。
② 合理膳食：建議富含新鮮蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果，少含糖飲料和紅肉等，適當(dāng)辣膳食可以預(yù)防高血壓。
③ 控制體重：建議將體重維持在健康范圍內(nèi)（體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2；腰圍男性＜90cm，女性＜85cm）。
④ 戒煙限酒。
⑤ 增加運(yùn)動：根據(jù)自身情況可選擇的方式包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、冥想與訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練。
⑥ 減輕精神壓力：包括多種方法如認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、太極拳、聽音樂、深呼吸練習(xí)和漸進(jìn)式肌肉放松等。
⑦ 保持健康睡眠：建議成年人每晚睡眠時間為7~9h，確保睡眠質(zhì)量，按時作息。
2. 藥物治療
在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，血壓仍超過140/90mmHg和/或目標(biāo)水平的人群應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行藥物治療。（作者：內(nèi)科主治醫(yī)師焦全德 審核：內(nèi)科副主任醫(yī)師王朝清）
門診就醫(yī)咨詢：0373-3373990
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