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　　　　脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器具有滅菌速度快、溫度高、穿透力強(qiáng)、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，目前是醫(yī)院首選滅菌方法。壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程要求，滅菌處理的無(wú)菌包必須干燥，含水量不得超過(guò)3%，如超過(guò)6% 即為濕包。如包外觸摸有潮濕感，化學(xué)指示膠布有水痕跡，包內(nèi)出現(xiàn)水珠現(xiàn)象，均視為濕包。

一、濕包因素分析

（一）汽源質(zhì)量不佳：干燥系統(tǒng)、汽水分離器出現(xiàn)故障；蒸汽排出不暢或管路堵塞；滅菌器未預(yù)熱或預(yù)熱時(shí)間短；冷凝水集中在進(jìn)氣孔部位或鍋底部及管道內(nèi)；排氣管內(nèi)原有的冷凝水倒流至鍋內(nèi)包上；排氣管道過(guò)長(zhǎng)及彎曲過(guò)多水沉積在管道內(nèi)，導(dǎo)致蒸汽排除不暢及回流，進(jìn)水閥故障導(dǎo)致滅菌器內(nèi)夾層殘留過(guò)多水；管道過(guò)長(zhǎng)，蒸汽含水量過(guò)高，飽和度低等現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致濕包。

（二） 違規(guī)包裝操作： 物品或敷料包裝前干燥不夠；摞放的器皿間沒(méi)有用吸濕巾隔開(kāi)；滅菌包過(guò)大或過(guò)重；包與包之間無(wú)縫隙，不利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排除； 裝載量過(guò)多，潮氣不易脫離包裹； 包裹接觸到滅菌器內(nèi)壁，冷凝水滲入到包內(nèi)；滅菌結(jié)束馬上打開(kāi)鍋門(mén)，鍋門(mén)內(nèi)物品突然與外界大量空氣接觸，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水導(dǎo)致濕包；未冷卻的滅菌包放在冰冷的臺(tái)面上或?qū)⑽锲贩旁谡龑?duì)空調(diào)出風(fēng)口處，均可出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。

（三）突發(fā)情況：突然停電、水，滅菌器內(nèi)室蒸汽不能及時(shí)排除，導(dǎo)致內(nèi)室溫度下降蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗謱缇驖瘛?/span>

二、 防止?jié)癜霈F(xiàn)的對(duì)策

（一） 加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理：每次啟動(dòng)滅菌器之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入設(shè)備內(nèi)，滅菌完成后，也要及時(shí)排出管道內(nèi)積水；在每日滅菌前空鍋?zhàn)?/span>B － D 試驗(yàn)，確保冷空氣徹底排除。消毒供應(yīng)中心位置應(yīng)離鍋爐房相近，以縮短管道，在蒸汽管道與滅菌器進(jìn)氣管道處購(gòu)買(mǎi)及安裝汽水分離器，使蒸汽中過(guò)多的水份在進(jìn)入滅菌器前沉積于汽水分離器中，達(dá)到飽和蒸汽；加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心各級(jí)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

（二） 定期檢查維護(hù)：滅菌器各管路安裝時(shí)盡量少?gòu)澢幸欢ǖ膬A斜角度，利用節(jié)假日定期對(duì)滅菌器及管路進(jìn)行維修保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，確保滅菌器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；水電最好單獨(dú)使用，如遇突然停電、停水立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取手動(dòng)裝置盡快排除內(nèi)室蒸汽；滅菌結(jié)束后，應(yīng)每天拔出過(guò)濾器，清除其碎屑，保持暢通；定期維護(hù)密封圈，以酒精擦拭保潔去污；滅菌器不運(yùn)行時(shí)，打開(kāi)前門(mén)，以防門(mén)密封圈長(zhǎng)期壓縮變形而影響門(mén)的密封性能和壽命。

（三）正確包裝卸載：選擇正確的包裝對(duì)滅菌和干燥極為重要，物品包裝時(shí)應(yīng)大小松緊適宜，擺放時(shí)物品之間應(yīng)留空隙，以利于滅菌介質(zhì)穿透及干燥。滅菌包的托架及藍(lán)筐應(yīng)干凈、干燥，盆、盤(pán)、碗類(lèi)器皿宜單獨(dú)包裝或器皿之間用吸水紙隔開(kāi)，滅菌包大小重量適宜。裝載時(shí)滅菌包不應(yīng)直接接觸滅菌柜的內(nèi)壁及門(mén)，應(yīng)使用專(zhuān)用籃筐或滅菌架，各滅菌包之間相隔2. 5 cm，利于滅菌蒸汽的穿透。盤(pán)、盆、碗類(lèi)稍向前傾斜，側(cè)立或倒立，紡織類(lèi)包豎立。不同類(lèi)物品滅菌時(shí)，金屬類(lèi)器械包放下層，紡織類(lèi)包放上層，大包放上層，小包放下層，紙塑包裝物品滅菌時(shí)應(yīng)將紙塑相同面向同一方向，并垂直放置。裝載量不得超過(guò)柜室容積的90%或不低于柜室容積的5%。過(guò)多會(huì)阻礙蒸汽的流通，既達(dá)不到滅菌的效果，也不利于干燥，過(guò)少空氣不利于排出，產(chǎn)生冷凝水，導(dǎo)致濕包。滅菌結(jié)束后不能立即開(kāi)門(mén)，溫度高的物品突然與外界冷空氣接觸，較大的溫差會(huì)產(chǎn)生大量冷凝水，導(dǎo)致無(wú)菌包受潮，且這時(shí)開(kāi)門(mén)，空氣中的微生物也會(huì)接觸到這些濕包，用手去接觸，手上的微生物也會(huì)通過(guò)濕的包裝材料而污染滅菌包，造成污染。具體做法是先把柜門(mén)打開(kāi)一條小縫，讓滅菌包慢慢冷卻，30 min后取出。取出的滅菌包不應(yīng)放在冰涼或靠近空調(diào)出風(fēng)口處，否則也會(huì)產(chǎn)生濕包現(xiàn)象。另外，不要把熱的滅菌包用塑料防塵罩蓋起來(lái)，殘留在滅菌包中的蒸汽可因防塵罩排放受阻而產(chǎn)生冷凝水使包變潮。滅菌包取出后應(yīng)立即移到滅菌物品存放間架子上，待滅菌包溫度降至與室溫一致時(shí)，按順序放置到相應(yīng)的儲(chǔ)物柜內(nèi)，滅菌物品存放室溫度低于24℃，濕度低于70%。合適的干燥時(shí)間和正確的冷卻方法亦是排除滅菌后濕包現(xiàn)象的重要方法之一。

三、結(jié)論

為了確保滅菌質(zhì)量，控制和減少濕包發(fā)生，應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并予以糾正，并有針對(duì)性的提出改進(jìn)措施，在工作中嚴(yán)格落實(shí)，只有這樣才能減少濕包的發(fā)生率，為臨床提供合格、穩(wěn)定的滅菌物品。如上所述滅菌前物品的準(zhǔn)備、裝載、蒸汽質(zhì)量等問(wèn)題是造成濕包的主要環(huán)節(jié)，操作流程的規(guī)范和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)是防范濕包的關(guān)鍵。通過(guò)環(huán)節(jié)控制可減少濕包的發(fā)生，提高工作效率，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（消毒供應(yīng)中心　 供稿）