醫(yī)護管理
“快來人呀”，只聽呼救的聲音傳來：XXX，女，48歲，因突感心慌、呼吸困難、恐懼半小時在家人陪同下來到醫(yī)院。患者在晚上看電視時突然出現(xiàn)心慌、心跳加速，呼吸困難，大汗淋漓，感覺心臟要從嘴里跳出來，自己可能要死掉。入院后上述癥狀自行緩解，查生命體征、心電圖、心肌酶學檢查未見異常。詳細詢問病史，患者既往有類似發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，每晚入睡前擔心自己再次發(fā)作而死去，為此焦慮。診斷為驚恐障礙。那么什么是驚恐障礙呢？驚恐障礙的常見癥狀有哪些呢？驚恐發(fā)作與心臟病發(fā)作有什么區(qū)別呢？下面我們來了解一些驚恐障礙的相關知識，希望對于類似情況的發(fā)生會對大家有所幫助！
一、驚恐障礙（panic disorder）又稱急性焦慮障礙
是指反復的、有時為不可預料的焦慮或驚恐發(fā)作。主要癥狀為瀕死感或失控感，患者常體驗到瀕臨災難性結(jié)局的害怕和恐懼，伴有很特異、很強烈的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為是反復出現(xiàn)的、強烈的驚恐體驗，反應程度強烈，焦慮緊張明顯，嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂。
二、驚恐障礙的常見癥狀有：1、驚恐發(fā)作2、預期焦慮3、求助和回避
1、驚恐發(fā)作：莫名突發(fā)驚恐，隨即緩解。其特點是發(fā)作的不可預測性和突然性，反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結(jié)局的害怕和恐懼。患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，甚至出現(xiàn)驚恐，此時患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感，患者肌肉緊張，坐立不安，全身發(fā)抖或全身無力；常常有嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。患者好像覺得死亡將至、災難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但不久可突然再發(fā)。發(fā)作時意識清晰，高度警覺，擔心再次發(fā)作，一月內(nèi)至少有三次，首次典型發(fā)作后繼之害怕再次發(fā)作的焦慮持續(xù)一個月以上。
典型的表現(xiàn)：患者正在進行日常活動，如看書、進食、散步、開會、或操持家務時，突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來、即將窒息。同時出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。此種發(fā)作歷時很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作
2、預期焦慮：間歇期有預期焦慮。發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復。因而緊張不安也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，稱為預期性焦慮，可持續(xù)1個月以上。（應注意與廣泛性焦慮鑒別）
3、求助和回避：部分患者有回避行為。60％的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果。并出現(xiàn)與發(fā)作相關的行為改變，如回避工作或?qū)W習場所等。部分患者置身于某些地方或處境，可能會誘發(fā)驚恐發(fā)作。由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為。
驚恐發(fā)作時由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動如不愿單獨出門、不愿到人多的熱鬧場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴；即繼發(fā)廣場恐懼癥。驚恐發(fā)作有時（并不總是）會導致對某些情境的廣場恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助。因此，可分為驚恐障礙伴廣場恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場恐懼癥兩種亞型。偶爾的驚恐發(fā)作（即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷）也可以出現(xiàn)在其他的精神障礙中特別是在其他焦慮障礙中。
三、注意意外事件發(fā)生：驚恐障礙患者常伴抑郁癥狀， 約半數(shù)以上患者合并抑郁癥，約7%的患者有自殺未遂史，要求我們一定要注意觀察病情，防范意外事件的發(fā)生！
（門診部 胡前平）
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