醫(yī)護管理
醫(yī)護管理
一、發(fā)作期的心理治療和心理護理
臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的思維障礙，自知力缺乏，生活能力下降，有些患者出現(xiàn)興奮、躁動、傷人，毀物、自殺、自傷、或木僵、不語、滴水不進，此期患者完全處于精神障礙發(fā)作期，把自己封閉在自我意識當中，不想接受治療，對這些患者除了應(yīng)用精神科藥物治療和其他輔助性治療外，還要分析了解患者在病前所遇到的精神刺激。
首先要想辦法接近患者，關(guān)心體貼患者。在患者整個住院治療過程中，既要尊重患者的人格，包括患者的隱私，避免一切惡性刺激，盡快消除或減輕患者的消極情緒和反常行為，使他們從自我封閉的小圈子里走出來。對于患者提出的一些合理的和不合理的要求，應(yīng)及時恰當?shù)亟o予解決或解釋。同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)以自己的實際行動和語言，來消除患者的緊張心理和逆反心理以及對醫(yī)院的恐懼心理，使他們充分體會到醫(yī)院的溫暖。
在住院患者中，發(fā)作期的護理工作復(fù)雜而艱難，需要我們醫(yī)護人員既要有豐富的臨床知識和心理學(xué)知識，運用心理學(xué)理論，充分發(fā)揮心理護理在精神科治療中的作用，同時還要有耐心、細心、責任心，有全心全意為患者服務(wù)的理念，這樣護理工作就好做了，并為下一期的工作打下了良好的基礎(chǔ)。
有的人認為這一期的患者思維障礙及其他精神狀況較重，治療、護理不配合，心理工作不好開展，但如果為此放松這一期的心理治療，就會給后期工作的開展帶來很大的麻煩。
二、恢復(fù)期的心理治療和心理護理
經(jīng)過服藥治療和心理治療后，精神癥狀明顯緩解，患者有一定的自知力和分析力，此時患者的病情進入恢復(fù)期。
恢復(fù)期患者絕大多數(shù)還在住院治療，但這時的患者病情得到了有效的控制和緩解，精神癥狀基本消除，自知力開始恢復(fù)，這一階段的患者除了給予抗精神病藥物維持治療外，此時患者的心理活動較為復(fù)雜，因此，對恢復(fù)期的患者更要加強心理護理，解除心理障礙。根據(jù)患者的實際情況開展各種工娛治療和心理治療。
此時患者自知力開始恢復(fù)，對自身現(xiàn)狀已能認識，他們除了積極配合治療外，對自己出院以后的問題考慮最多，因此這時的心理壓力較大。首先他們面臨一個出院回到社會的問題，怕因患過精神病而受到歧視；怕出院后精神癥狀復(fù)發(fā)再次住院；怕智力不能恢復(fù)如初；擔心自己的工作能力下降；領(lǐng)導(dǎo)會另眼相看；怕完成不了工作或怕自己找不到工作；如果是學(xué)生怕同學(xué)知道而受到嘲笑或?qū)W校了解病情后而令其停學(xué)；已婚的患者怕影響家庭生活；怕長期服用抗精神病藥物而引起性功能下降導(dǎo)致婚姻破裂；未婚的患者擔心找不到對象或因自己曾患過精神病而告吹；沒有經(jīng)濟來源的患者怕自己久病欠債而無力償還如此等等，使他們背上沉重的精神負擔，對自己的未來失去信心。
此時是住院的患者，病情能否盡快康復(fù)，在臨床上除了藥物維持治療外，針對他們出現(xiàn)的各種心理問題進行分析，采取各種各樣的形式，施行有效地心理指導(dǎo)，使他們解除心理障礙，鞏固療效，穩(wěn)定情緒，建立信心，對預(yù)防病情復(fù)發(fā)，有著十分重要的意義。
另外，合理安排患者的生活也很重要，可以組織患者到康復(fù)科參加各種工娛活動，做一些力所能及的勞動和讀書，讀報，學(xué)習(xí)使其認識到自己與正常人沒有區(qū)別，充分感受到自身存在的價值，提高對疾病的認識，成為有益于社會或減少社會負擔的人。
開展工娛治療活動：工娛治療活動，是在護士的指導(dǎo)下，安排患者進行文藝活動、體育活動、手工藝活動等等。相應(yīng)的我院康復(fù)科有音體活動室，可讓患者唱歌跳舞。有乒乓球室，體育活動室，可以組織患者每日做操，通過這些有意識的活動改變患者的注意力，使患者的大腦皮層興奮點轉(zhuǎn)移，從而減少患者的緊張焦慮情緒。根據(jù)病情的不同，可以分為鎮(zhèn)靜性工療，振奮性工療，一般性工療。在患者一旦熟悉了某項操作而開始展示出厭煩情緒時，即應(yīng)考慮更換項目。通過各種不同的活動，豐富他們的住院生活，盡快營造一個與外界相同的和諧修養(yǎng)環(huán)境，以利于患者出院后很快適應(yīng)社會環(huán)境。
心理治療：有些患者的心理負擔牽扯到個人隱私問題，不愿意讓別人知道， 這時護理人員應(yīng)采取一對一的心理治療，對一般心理問題以及病情相同的一組患者，要進行集體心理治療，把患者組織起來，根據(jù)患者的實際情況，進行講解一些精神科醫(yī)學(xué)知識，使他們對疾病有一些充分的理解和認識，掌握一些防止疾病復(fù)發(fā)的一些知識和護理。
三、治療期的心理治療及護理
指導(dǎo)患者及家屬，在出院前期實施心理治療和護理。如果上期治療得當，心理護理工作跟上，就會使更多的患者病情穩(wěn)定，思維及行為基本恢復(fù)正常，生活能自理，能參加工娛活動。這時患者應(yīng)該出院進入社會。此期患者在心理上又進入一個好發(fā)期。他們初入社會病情剛愈，情感較脆弱，情緒易波動，易受外界的影響。如果外部環(huán)境較差，就容易使患者重遭挫折，精神再度崩潰，使前一段的治療功虧一簣。所以說只有良好的醫(yī)療環(huán)境，對精神患者的康復(fù)還遠遠不夠，外部環(huán)境的好壞，對患者的精神起到舉足輕重的作用。
患者出院后，要靠家屬的作用讓患者堅持長期服藥維持治療。醫(yī)護人員要與患者及家屬經(jīng)常保持聯(lián)系，了解病情，指導(dǎo)用藥，或囑咐患者到醫(yī)院復(fù)查。
為了保證心理治療效果，達到心理治療的目的，在對患者進行心理治療前應(yīng)做好：建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。要對患者的病情做好充分的了解，做到有的放矢。做好周圍人的工作，經(jīng)常向患者家屬及工作單位領(lǐng)導(dǎo)做宣傳，消除對精神患者的偏見，使他們對精神病有一個正確的認識。呼吁社會對精神病患者，給予一定的關(guān)愛，為他們創(chuàng)造一個良好的外界氛圍，避免他們在精神上再受刺激，防止疾病再度復(fù)發(fā)。
心理護理的主要目的是消除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動患者的主觀能動性，從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；協(xié)助患者適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境。總之，患者在住院期間，實施相應(yīng)的心理護理是至關(guān)重要的。
（兒童少年精神科供稿）
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