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　　案例介紹
　　張某,，大二學(xué)生,，既往學(xué)習(xí)成績(jī)良好，4月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)夜不眠,，經(jīng)常一個(gè)人呆在寢室不去上課，和同學(xué)感情疏遠(yuǎn),。1月前出現(xiàn)多疑,，懷疑老師和同學(xué)們存心與他作對(duì)，不去食堂吃飯,，疑是有人在食物中放毒加害于他,，為此常吃方便面。有時(shí)為尋找“解毒劑”買很多醫(yī)學(xué)書籍,。近半月來(lái),，懷疑有人用“射線”控制其思想和行為，并能聽到“射線”與他對(duì)話,，命令他“同壞人斗爭(zhēng)”,。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。被學(xué)校送回家中后指責(zé)父母“你們都不知道,，當(dāng)心上他們的當(dāng),！”。體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,。精神檢查,，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚,，智力正常,，仍堅(jiān)信有人害自己，所談多為上述內(nèi)容,，對(duì)醫(yī)生亦不信任,，否認(rèn)有病。入院后診斷為精神分裂癥,。
　　什么精神分裂癥
　　精神分裂癥是精神科住院患者中最常見的一組重性精神病,，多起病于青壯年，常有感知,、思維,、情感、認(rèn)知,、行為及社會(huì)功能等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào),。一般無(wú)意識(shí)障礙和智力缺損,，病程多遷延，可導(dǎo)致衰退和殘疾,。部分患者經(jīng)治療可痊愈或部分痊愈,。就對(duì)個(gè)人生活的影響以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而言，精神分裂癥被認(rèn)為是侵襲人類最嚴(yán)重的疾病之一,。
　　精神分裂癥在臨床表現(xiàn)上多種多樣,，我們通常分為偏執(zhí)型、單純型,、青春型,、緊張型和其他類型。
　　1,、偏執(zhí)型,，又稱妄想型。本型為精神分裂癥中最多見的一型,。一般起病緩慢,，臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺(jué)，以妄想為主,。主要有關(guān)系妄想,、被害妄想、非血統(tǒng)妄想,、嫉妒妄想等,。妄想內(nèi)容荒謬、結(jié)構(gòu)松散,。如患者總覺(jué)得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的,，懷疑有人害自己，懷疑父母不是親生,，懷疑配偶對(duì)自己不忠等等,。在幻覺(jué)妄想影響下，可發(fā)生積極的反抗,，如反復(fù)向有關(guān)單位控訴或請(qǐng)求保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生傷人或殺人,?；糜X(jué)可在妄想形成前后或同時(shí)出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)自己不利的言語(yǔ)性幻聽最為多見,?；颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者強(qiáng)調(diào)理由時(shí)，早期往往不易發(fā)現(xiàn),，以致診斷因難,。本型病人智能完好,，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少,，但經(jīng)過(guò)治療通常能取得較好的效果,。
　　2、單純型,。青少年期起病,，經(jīng)過(guò)緩慢。初期常有頭痛,、失眠,、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切,，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診,，直至經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動(dòng)逐漸減退為主要表現(xiàn),。情感逐漸淡漠,，失去對(duì)家人及親友的親近感。學(xué)習(xí)或工作效率逐漸下降,。行為變得孤僻,、懶散、被動(dòng),，甚至連日常生活都懶于自理,。一般無(wú)幻覺(jué)和妄想，雖有也是片斷的或一過(guò)性的,，此型自動(dòng)緩解者較少,，病情嚴(yán)重時(shí)精神衰弱日益明顯。病程至少2年,，治療效果和預(yù)后差,。
　　3、青春型,，也叫瓦解型,。本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在青春期,，起病緩急常與始發(fā)年齡相關(guān),，發(fā)病年齡越早，起病越緩慢,，病情可呈陣發(fā)性加?。话l(fā)病年齡越晚，起病就越急驟,，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮,。臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙,。思維障礙表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂,、內(nèi)容離奇，難以為人理解,；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大,、喜怒無(wú)常，令人難以捉摸,；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚,、愚蠢，作鬼臉,、吞食異物,、傻笑，使人無(wú)法接受,。此外,，也可能有妄想和幻覺(jué)，但較片面,。此型病情發(fā)展較快,，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬,，很容易識(shí)別,。
　　4、緊張型,。本型較為少見,。起病較急，多在青壯年期發(fā)病,。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵,，病人不吃、不動(dòng)也不說(shuō)話,，如泥塑木雕一般,，可任意擺動(dòng)其肢體而不作反抗，大量唾液不肯吐出,，膀胱脹滿不肯排泄,，但意識(shí)仍然清醒。有時(shí)會(huì)從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮躁動(dòng),、毀物傷人行為。兩種狀態(tài)可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn),。本型可自行緩解,，治療效果也較理想。
　　5,、其它型,。精神分裂癥除以上幾種類型外，尚有未分型,、殘留型和分裂癥后抑郁等幾種類型,。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥,。殘留型精神分裂癥是指在以幻覺(jué),、妄想、怪異行為等癥狀消失后轉(zhuǎn)入以情感淡漠,、意志缺乏為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段,，本型在精神分裂癥中也較為多見。如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀,，則稱為分裂癥后遺抑郁,。
　　預(yù)防與治療
　　急性期以抗精神病藥物為主，盡快控制精神癥狀,?？咕癫∷幬锬苡行Э刂萍毙院吐跃癜Y狀，提高精神分裂癥的臨床緩解率,。緩解期后維持治療可避免病情復(fù)發(fā),，并能有效防止精神衰退。對(duì)于緊張性興奮和木僵,、興奮躁動(dòng),、傷人、自傷和消極情緒嚴(yán)重者還可給以電抽搐治療,。癥狀控制后可適時(shí)地加入心理行為治療,，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其參加集體活動(dòng)和工娛治療,，促進(jìn)精神活動(dòng)的社會(huì)康復(fù),。對(duì)慢性期患者仍應(yīng)持積極治療的態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)患者與社會(huì)的聯(lián)系,，活躍患者生活,，防上精神衰退。
　　精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高,，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多,，疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重，給病人、家庭,、社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān),。因此，一旦得了精神分裂癥,，就要千方百計(jì)地在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施,。預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)放在早發(fā)現(xiàn)、早治療和防復(fù)發(fā)上,。所以對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō),，下面幾點(diǎn)是應(yīng)該注意的：
　　1、堅(jiān)持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施：臨床大量統(tǒng)計(jì)資料表明,，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān),。堅(jiān)持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為 40% ，而沒(méi)堅(jiān)持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá) 80% ,。因此,，病人和家屬要高度重視維持治療。
　　2,、及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆,，及時(shí)處理：病人無(wú)原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散,、不愿起床,、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn),、無(wú)故發(fā)脾氣,、煩躁易怒、胡思亂想,、說(shuō)話離譜,，或病中的想法又露頭等。這時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),，調(diào)整用藥或及時(shí)住院,。
　　3、堅(jiān)持定期門診復(fù)查：一定要堅(jiān)持定期到門診復(fù)查,，使醫(yī)生連續(xù)地,、動(dòng)態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下,，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整藥量,。通過(guò)復(fù)查也可使患者及時(shí)得到咨詢和心理治療，解除病人在生活,、工作和藥物治療中的各種困惑,，這對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也有很重要的作用,。