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　　現(xiàn)在，有些醫(yī)生只要遇到胸痛的患者,，不管是什么樣的胸痛,，都診斷為冠心病心絞痛,；只要心電圖上有T波改變，都診斷為心肌缺血,。這樣做給患者帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。冠心病診治中的這種現(xiàn)象，一方面說(shuō)明醫(yī)生對(duì)冠心病的警惕性有所提高,，另一方面也暴露了冠心病診治中存在的較多誤區(qū),。因此，醫(yī)生和廣大心血管疾病患者一定要掌握冠心病的特點(diǎn),，,；力求做到正確診斷,，合理用藥。
　　一,、心絞痛的六大特征
　　1,、心絞痛部位廣而多變，可在心前區(qū)或胸骨后,，有時(shí)可放射到牙齒,、左肩、左臂,、咽喉部或上腹部,。
　　2、疼痛范圍模糊,，由于心臟沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng),，因此，心絞痛的疼痛范圍多很模糊,，患者常以手掌來(lái)表示疼痛范圍,。
　　3、疼痛性質(zhì)多變,，心絞痛多表現(xiàn)為悶痛,、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感,，有些患者僅有胸悶,。心絞痛發(fā)作時(shí)常迫使患者停止活動(dòng)，并有一種恐懼感或?yàn)l死感,。真正的絞痛是很少見(jiàn)的,。遇到嚴(yán)重心絞痛，并伴有面色蒼白,、出冷汗時(shí),，應(yīng)考慮心肌梗死。
　　4,、心絞痛持續(xù)時(shí)間以分計(jì),，一般持續(xù)5---10分鐘，很少超過(guò)20分鐘,，超過(guò)20分鐘仍不緩解要考慮心肌梗死,。
　　5、含服硝酸甘油可完全緩解,。心絞痛時(shí)含服硝酸甘油多在5分鐘內(nèi)緩解,。
　　6、特別需要提醒的是,，心絞痛通常是在活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的,，這一點(diǎn)往往被人們所忽視,。因此，一定要注意在快步行走,、上樓,、爬坡、緊張,、寒冷時(shí)或餐后有無(wú)疼痛出現(xiàn),，是否需要停止活動(dòng)。很多患者把上樓或爬坡時(shí)因體力不支而出現(xiàn)的心慌,、氣短,、胸悶混為心絞痛，兩者必須區(qū)分開(kāi),。如在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛,，患者必須停止活動(dòng)，休息幾分鐘可緩解,，可以初步考慮為心絞痛,。如果休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，多為多支冠脈病變,，病情較重,，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發(fā)展而來(lái),。
　　二,、胸痛未必就是冠心病 心絞痛
　　患者以一個(gè)手指指出或圈出胸痛范圍，呈一點(diǎn),、一條線,、一小片或前胸后背對(duì)稱(chēng)性疼痛；疼痛呈針刺樣,、刀割樣,；短暫持續(xù)幾秒鐘或長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)；胸悶持續(xù)幾小時(shí)或一整天,；疼痛不是在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)，而是發(fā)生在休息時(shí)或在活動(dòng)后休息時(shí),；含服硝酸甘油10多分鐘后疼痛才緩解,。這些都不是心絞痛。
　　容易被誤診為心絞痛的疾病有：
　　1,、心臟神經(jīng)官能癥：該病尤以女性多見(jiàn),，特別是更年期婦女。表現(xiàn)為胸悶或胸痛,，疼痛多呈一點(diǎn),、一條線,、一小片或前胸后背對(duì)稱(chēng)性疼痛；持續(xù)幾小時(shí)或一整天,，長(zhǎng)出一口氣才感舒服,，多伴心煩、心悸,、出汗,、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用,，在人多的場(chǎng)合感到心煩胸悶,，到室外或打開(kāi)窗戶才感舒服。發(fā)作與情緒緊張,、精神壓力大,、勞累過(guò)度有關(guān)。含服硝酸甘油無(wú)效或需要10分鐘以上才能緩解,。
　　2,、食管裂孔疝：該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作,，疼痛酷似心絞痛,，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)窺鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診,。
　　3,、胃腸疾病：如返流性食管炎,，患者疼痛位于胸骨后,，可向下顎、肩部放射,，多在夜間或凌晨發(fā)作,，常伴有燒心、反酸,，纖維內(nèi)窺鏡,、食道PH值測(cè)定、食管腔及胃腔內(nèi)測(cè)壓可幫助確診,。用控酸劑,、H2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥有效,。此外食管痙攣,、膽囊炎、膽石癥、賁門(mén)痙攣,、消化性潰瘍等也需要鑒別,。
　　4、頸椎骨質(zhì)增生,、肋軟骨骨膜炎：頸椎病多見(jiàn)于中老年人,，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶,、發(fā)作性心前區(qū)疼,、心律不齊，合并頭暈,?；颊叱Ｏ鹊叫膬?nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛,。其鑒別要點(diǎn)為：1頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，一般持續(xù)1-2小時(shí)，2,、抗心絞痛藥物無(wú)明顯效果,。3、人為地壓迫頸椎旁區(qū)痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作,，這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部,、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng),、咳嗽時(shí)疼痛加重,，患者同時(shí)可伴有頸椎病的甚他癥狀，如頸部酸痛,、肢體發(fā)麻等,。4按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作 。
　　5,、非缺血性心臟病如心包炎,、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。
　　三,、T波改變要仔細(xì)分析
　　目前以心電圖T波低平,、淺倒置作為診斷心肌缺血依據(jù)的現(xiàn)象十分普遍。很多病人和家屬,，一聽(tīng)說(shuō)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波改變就感到緊張,。事實(shí)上心電圖T波改變受因素影響，僅以它來(lái)診斷冠心病,，往往造成誤診。如用12導(dǎo)聯(lián)做的心電圖，T波普遍低平或淺倒置,，導(dǎo)致這種原發(fā)性T波普遍改變的原因是女性雌激素,、孕激素降低，也可能與一些內(nèi)分泌功能異常有關(guān),。因此遇到心電圖上T波普遍低平或淺倒置,，尤其是無(wú)癥狀女性患者，診為冠心病,、心肌缺血要特別慎重,。
　　巨大T波倒置的患者可能伴有不典型發(fā)作性胸痛或無(wú)任何癥狀。這種患者常常被誤診為心內(nèi)膜下心肌梗死,，給予很多不必要的治療和種種活動(dòng)限制,，其實(shí)這是很典型的心尖肥厚性心肌病的心電圖表現(xiàn)，只要做一次心臟彩色超聲心動(dòng)圖就可以明確診斷,，且預(yù)后較好,。
　　另一種巨大T波倒置可見(jiàn)于腦血管意外，應(yīng)當(dāng)注意鑒別,。
　　有些人心電圖有孤立性T 波倒置,，一般認(rèn)為這種T波倒置系正常變異，因此,，無(wú)癥狀性孤立,，性T波倒置不要輕易診斷為冠心病。其實(shí),，還有一些并無(wú)心絞痛和心肌梗死的老年患者,，僅因心電圖有房性早搏（房早）室性早搏（室早）、房顫,、房撲,、束支/分支傳導(dǎo)阻滯就被不加分析地診斷為冠心病，這樣的診斷多系醫(yī)生臆測(cè)性的,，并不可靠,。因?yàn)槭聦?shí)上90%~100%的健康老人有室早。這究竟是一種老年人的生理情況還是病理情況還不完全清楚,，所以不能以此來(lái)診斷冠心病,。
　　四、正確選用介入治療技術(shù)
　　目前一些醫(yī)院存在不管病情是否需要,，醫(yī)生就介紹或推薦患者做冠脈造影,，有的患者或家屬也主動(dòng)要求做介入檢查或治療。實(shí)際上有的患者通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史可明確根本不是冠心病,，如果考慮是冠心病,，也應(yīng)遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜、先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)的檢查原則。目前對(duì)于廣大基層醫(yī)院來(lái)說(shuō),，這項(xiàng)檢查仍難望其背,，即使在大醫(yī)院，由于冠脈造影是有創(chuàng)檢查,，也必須先經(jīng)過(guò)初診,，明確診斷，正規(guī)用藥,，難以控制者或臨床確實(shí)難以明確診斷者才進(jìn)行冠脈造影檢查,。
　　五、藥物治療應(yīng)規(guī)范
　　冠心病的治療也存在一些不合理的做法,，主要表現(xiàn)在：
　　1,、濫用靜脈點(diǎn)滴藥物  現(xiàn)