科普?qǐng)@地
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某男,,43歲,,因反復(fù)心前區(qū)疼痛,、暈厥3個(gè)月多次就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及市醫(yī)院心血管內(nèi)科,?;颊?月前因和同事鬧矛盾后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,,持續(xù)約40分鐘緩解,,后反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,。有一次在大街上行走時(shí)因心前區(qū)疼痛而暈倒,,被當(dāng)?shù)?20急送醫(yī)院,,查心電圖、心臟超聲,、心肌酶等均無(wú)異常,。但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn),又到市醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)異常,。為求進(jìn)一步診斷,,患者來(lái)到我院。入院詳細(xì)詢問(wèn)了病史及體格檢查,,查看了患者的各種檢查結(jié)果,,認(rèn)為不是心絞痛,而是由于患者性格較強(qiáng),、與同事鬧矛盾后心中壓抑而導(dǎo)致的抑郁癥狀,,于是給予患者抗抑郁治療,兩周后癥狀明顯減少,,四周后癥狀消失,。隨診3個(gè)月均未出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。
在臨床上此種例子并不少見(jiàn),。由于心臟病與抑郁癥有很多癥狀相似,,因此有人認(rèn)為二者具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)。比如,,很多人在心臟病發(fā)作前,,都會(huì)感到“筋疲力盡”,這也是抑郁癥的重要臨床表現(xiàn),。
近年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的增加,抑郁癥的發(fā)病有逐年增高的趨勢(shì)。抑郁癥是一組以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神疾病,,其病因復(fù)雜,,臨床表現(xiàn)多樣,作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病,,影響著心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展,,抑郁癥不僅影響心血管患者的生活質(zhì)量,還可誘發(fā),、加重心血管疾病并增加其病死率,,但廣大非專科醫(yī)師和患者對(duì)此多認(rèn)識(shí)不足,,多數(shù)患者以軀體癥狀反復(fù)就診。
導(dǎo)致臨床上抑郁癥當(dāng)成冠心病反復(fù)治療的可能原因是,,多數(shù)綜合醫(yī)院醫(yī)師尤其是基層醫(yī)生缺乏有關(guān)抑郁癥診斷和治療的專業(yè)知識(shí),,不能準(zhǔn)確及時(shí)辨認(rèn)抑郁癥狀,臨床診斷中多注重客觀檢查指標(biāo)和醫(yī)技檢查證據(jù),,在軀體疾病患者伴有抑郁癥狀時(shí),,習(xí)慣于對(duì)軀體疾病進(jìn)行治療,而對(duì)伴隨的抑郁癥狀往往理解為是患者對(duì)自身軀體不適的正常反應(yīng)或認(rèn)為是神經(jīng)衰弱而不予重視,。另外,,不少抑郁癥患者求治時(shí),不愿談及心情抑郁的問(wèn)題也是造成誤診的重要原因之一,。
冠心病患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)如果不及時(shí)治療,,可能會(huì)加重軀體疾病。現(xiàn)在部分醫(yī)院設(shè)有“雙心門診”,,即掛一個(gè)號(hào)就能進(jìn)行心血管和心理疾病的雙重治療,。“雙心門診”可對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)試,,將心理問(wèn)題分為輕,、中、重度,,對(duì)于輕度患者,,心臟病專家將疾病的來(lái)龍去脈講清楚,心理專家會(huì)告訴患者怎樣進(jìn)行自我調(diào)節(jié),;對(duì)中,、重度患者輔以藥物治療,以盡快消除抑郁癥狀,,恢復(fù)健康狀態(tài),。