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一、通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦理工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？

之前，工傷醫(yī)療費(fèi)采取“先墊付、后報(bào)銷”的傳統(tǒng)模式，由于支付周期較長(zhǎng)，無(wú)形中加重了參保單位和工傷職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；特別是在工傷職工治療結(jié)束后，還需再拿紙質(zhì)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，造成“多跑腿”的情況。

在我市實(shí)施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)支付的部分將由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算，工傷職工在治療結(jié)束后將無(wú)需全額墊付工傷醫(yī)療費(fèi)、只需承擔(dān)自費(fèi)部分，有效解決了“墊資、跑腿”等問(wèn)題。

二、辦理工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要符合什么條件？

（一）用人單位已依法為工傷職工參加工傷保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）參保職工已被人社行政部門認(rèn)定為工傷；

（三）用人單位已為工傷職工辦理工傷建檔登記；

（四）符合工傷保險(xiǎn)支付的政策規(guī)定。

三、我市目前有哪些工傷協(xié)議醫(yī)院可以辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

目前，市區(qū)內(nèi)的大部分工傷協(xié)議醫(yī)院正在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測(cè)試（詳情請(qǐng)用微信掃描下面二維碼），同時(shí)各縣區(qū)的部分醫(yī)院正在完善業(yè)務(wù)系統(tǒng)，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注官方公告，詳情也可咨詢各工傷協(xié)議醫(yī)院醫(yī)保辦、參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門。

四、辦理工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體流程是什么？

（一）新工傷住院 

 1.如參保職工在治療結(jié)束前已被認(rèn)定為工傷、且已辦理工傷建檔登記，可攜帶參保職工本人的社保卡、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》到所在醫(yī)院的醫(yī)保辦直接辦理。 

2.如在《工傷認(rèn)定決定書(shū)》作出前已結(jié)束治療的，可以選擇先辦理離院手續(xù)、暫不結(jié)賬，待被認(rèn)定為工傷、且進(jìn)行工傷建檔登記后，再到工傷協(xié)議醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。

（二）舊傷復(fù)發(fā)治療  

按照舊傷復(fù)發(fā)的流程提出申請(qǐng)，攜帶《河南省工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表》、工傷職工本人的社保卡到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦直接辦理。

五、需要注意的事項(xiàng)有哪些？

（一）暫無(wú)法辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情形  

1.因交通事故、暴力傷害等第三人原因造成工傷事故的； 

2.新發(fā)生工傷事故后僅需門診治療、且在《工傷認(rèn)定決定書(shū)》作出前已結(jié)束治療的；  

3.自發(fā)生工傷事故之日起，用人單位未在30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的； 

4.用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)，或在發(fā)生工傷事故的當(dāng)月未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的；  

5.發(fā)生工傷事故后，在就近的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；因出差等原因在新鄉(xiāng)市之外發(fā)生工傷事故并進(jìn)行治療的。

（二）如需通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦理工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，請(qǐng)用人單位及時(shí)為參保職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定、并辦理工傷建檔登記。

（三）關(guān)于住院伙食補(bǔ)費(fèi)的支付方式 

按照河南省社會(huì)保障信息系統(tǒng)設(shè)置，目前工傷職工聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)由工傷協(xié)議醫(yī)院代為申領(lǐng)，經(jīng)審核后先撥付至工傷協(xié)議醫(yī)院，再由醫(yī)院轉(zhuǎn)賬至工傷職工本人的社保卡（需提前開(kāi)通本人社保卡的銀行儲(chǔ)蓄功能），如后續(xù)支付方式有所變化將另行通知。

（四）我市將全面取消工傷醫(yī)療費(fèi)線下手工報(bào)銷  

按照上級(jí)要求，自2023年10月1日起，我市將逐步取消工傷醫(yī)療費(fèi)線下手工報(bào)銷業(yè)務(wù)，除聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方式外，用人單位應(yīng)通過(guò)網(wǎng)廳（需辦理CA數(shù)字證書(shū)）申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)手續(xù)。作為更為方便快捷、且無(wú)需墊付的支付新模式，望各參保單位及工傷職工優(yōu)先選擇工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式。

（五）如因系統(tǒng)等原因，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測(cè)試期間帶來(lái)不便，敬請(qǐng)諒解！

工傷保

險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)指南

文章來(lái)源：新鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)中心