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尊敬的參保人員：

 您好，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算已在我市開展試點(diǎn)運(yùn)行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可以直接結(jié)算。為了使您門診慢特病跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、辦理登記備案

（一）辦理備案平臺(tái)

線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)辦（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）、“國家醫(yī)保異地就醫(yī)備案”微信小程序辦理。

線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（二）備案材料

   本人或代辦人攜帶申請(qǐng)人身份證、異地長期居住相關(guān)證明材料（異地戶口、異地長期工作證明、異地長期居住證明等）。

（三）備案流程

長期異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理完成后，參保人在參保地已經(jīng)認(rèn)定通過的高血壓、糖尿病、透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)試點(diǎn)病種，可在異地門慢特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接使用。參保人未在參保地參加相關(guān)門慢特病種認(rèn)定的，需先經(jīng)參保地認(rèn)定門慢特待遇資格，待遇享受資格通過后，方可享受直接結(jié)算。

（四）備案時(shí)限、變更或終止

    原則上一年內(nèi)不允許變更或終止，如到期需變更或終止申請(qǐng)人到參保所屬醫(yī)保中心窗口申請(qǐng)辦理。

（五）咨詢方式

新鄉(xiāng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-3060286（市本級(jí)職工）0373-3765306（市本級(jí)居民）

新鄉(xiāng)縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-5085073（職工）0373-5085073（居民）

原陽縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-7292869（職工）0373-7285667（居民）  

延津縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-7628975（職工）0373-7628978（居民）  

封丘縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-8389567（職工）0373-8297038（居民）  

獲嘉縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-7107505（職工）0373-7150681（居民）

衛(wèi)輝市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-4489545（職工）0373-4484590（居民）

輝縣市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-6233981（職工）0373-6221515（居民）    

 工作日，上午9:00-12:00下午13:00-17:00。

二、異地就醫(yī)結(jié)算

（一）已在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站查詢?cè)圏c(diǎn)地區(qū)開通門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息。

（二）門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇（結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線）

1、參保職工待遇：

符合城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付規(guī)定的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按規(guī)定支付。

M08301腎移植抗排異治療、M08302骨髓移植抗排異治療、

M08303心移植抗排異治療、M08304肝移植抗排異治療、

M08305肺移植抗排異治療、M08306肝腎移植抗排異治療、

（0-1年月限額6000元/月； 1-3年月限額5000元/月；3年以上月限額4000元/月）報(bào)銷比例80%。

M00500惡性腫瘤門診治療（月限額700元/月）報(bào)銷比例80%

M01600糖尿病（月限額350元/月）報(bào)銷比例80%。

M07801透析（血液透析月限額7000元/月；腹膜透析月限額6000元/月）報(bào)銷比例在職85%、退休90%。

2、參保居民待遇

M08301腎移植抗排異治療、M08302骨髓移植抗排異治療、

M08303心移植抗排異治療、M08304肝移植抗排異治療、

M08305肺移植抗排異治療、M08306肝腎移植抗排異治療、

（0-1年月定額4900元/月；1-3年月定額4000元/月；3年以上月定額3300元/月）       

M00500惡性腫瘤門診治療（月定額560元/月）

M03900高血壓(月定額250元/月）

M01600糖尿病（月定額290元/月）

M07801透析（血液透析月限額7000元/月；腹膜透析月限額6000元/月）報(bào)銷比例85%

三、申請(qǐng)手工報(bào)銷

門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算，可持相關(guān)材料，按參保地規(guī)定，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

（一）報(bào)銷時(shí)限:受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)；

（二）報(bào)銷方式：撥付至社會(huì)保障卡銀行賬戶；

（三）報(bào)銷材料：發(fā)票，費(fèi)用清單，處方，診斷證明，門診慢特病申請(qǐng)鑒定表復(fù)印件，異地就醫(yī)備案登記表復(fù)印件，身份證、醫(yī)保卡、銀行卡（本人）復(fù)印件。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診慢特病患者的用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，透析無首自付比。

（一）報(bào)銷咨詢：

新鄉(xiāng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-3060080（市本級(jí)職工）0373-3765306（市本級(jí)居民）

新鄉(xiāng)縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-5618991（職工）0373-5618997居民）

原陽縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-7299462（職工）0373-7585282（居民） 0373-7551298（平原新區(qū)）

延津縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-7628263（職工）0373-7696995（居民）  

封丘縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-8389567（職工）0373-8297038（居民）  

獲嘉縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-7107505（職工）0373-7150681（居民）

衛(wèi)輝市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-4489545（職工）0373-4484590（居民）

輝縣市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢電話0373-6233981（職工）0373-6231702（居民）    

 工作日，上午9:00-12:00下午13:00-17:00。

四、溫馨提示

（一）什么情況下醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷

1、未辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)、未在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定；

2、在未備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診慢特病費(fèi)用；

3、住院期間發(fā)生門診慢特病費(fèi)用；

4、超出認(rèn)定病種支付范圍的；

5、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）特殊情況怎么報(bào)銷

門診慢性病異地就醫(yī)直接結(jié)算受參保地和就醫(yī)地醫(yī)保信息系統(tǒng)影響，在實(shí)際運(yùn)行過程中，可能會(huì)出現(xiàn)無法直接結(jié)算的情況，遇到問題后，先由就醫(yī)地排查相關(guān)報(bào)錯(cuò)提示，如果是參保地報(bào)錯(cuò)的可聯(lián)系參保地醫(yī)保部門協(xié)調(diào)解決，短時(shí)間內(nèi)確實(shí)無法直接結(jié)算的，需按原途徑回參保地零星報(bào)銷。

（三）本告知書內(nèi)容由新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

2022年7月29日