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17歲的小麗是一名高中生，新學(xué)期開學(xué)后本該就讀高三的她不愿再去學(xué)校，小麗的父母非常不理解，反復(fù)勸說小麗返校上學(xué)，但小麗沒在上幾天學(xué)，又自行回家了，并表示壓力太大，只要不上學(xué)怎樣都行，父母也很苦惱和無奈，向?qū)で髮I(yè)人士幫助。

經(jīng)診斷，小麗的行為就是較典型的拒學(xué)，拒學(xué)是指兒童青少年自發(fā)地拒絕上學(xué)和（或）難以堅(jiān)持整天待在課堂上的行為表現(xiàn)。拒學(xué)的影響因素多樣，時(shí)間越久越難重返校園，且與成年期精神障礙的發(fā)生率有關(guān)系，因此應(yīng)引起我們足夠的重視，及早的識(shí)別和干預(yù)。

一、拒學(xué)的影響因素

個(gè)人因素   包括身體素質(zhì)、性格特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方式以及可能存在的精神心理因素等。

①身體素質(zhì)方面表現(xiàn)如體質(zhì)差，容易生病等；②敏感脆弱、追求完美、遇到事情容易退縮等性格特點(diǎn)；③以拒學(xué)作為反抗父母或他人的手段；④患有情感障礙、分離性焦慮、注意缺陷等精神心理疾病。

學(xué)校因素   學(xué)校中有令其感到厭惡的環(huán)境，身處學(xué)校環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒。

①比如學(xué)校或者老師管教不當(dāng)；②學(xué)習(xí)壓力大，不愿面對(duì)考試及考試后的評(píng)價(jià)；③校園欺凌，被欺負(fù)嘲笑孤立；④同伴關(guān)系緊張，不知道怎樣處理同學(xué)關(guān)系。

家庭因素  不良的家庭環(huán)境，包括父母的養(yǎng)育方式、家庭關(guān)系、家庭功能等。

①不良的養(yǎng)育方式包括過度的保護(hù)或干預(yù)、過分懲罰或者挑剔；②家庭關(guān)系緊張，尤其是父母之間沖突明顯，經(jīng)常指責(zé)和攻擊對(duì)方；③家庭功能差，家庭成員間相互支持較差。

二、家長的應(yīng)對(duì)方式

1、傾聽孩子心聲

孩子出現(xiàn)拒學(xué)行為家長往往不知措施，容易采取不當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑肛?zé)打罵或者放任不管都不能解決問題，拒學(xué)行為背后往往有一定動(dòng)機(jī)，在尊重的基礎(chǔ)上與孩子充分溝通，了解孩子的狀態(tài)和需求，才可能找到孩子拒學(xué)的原因，因此，耐心的傾聽孩子心聲是解決問題的第一步。

2、尋找問題根源

拒學(xué)的原因可能是多因素的，可能是個(gè)人因素、學(xué)校因素或家庭因素等單個(gè)因素，也可能是綜合因素。找到可能的原因并制定應(yīng)對(duì)的策略：①如因同伴關(guān)系緊張而引起的拒學(xué)，需加強(qiáng)人際關(guān)系訓(xùn)練管理；②若自身性格特征占主要因素，則應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，促進(jìn)其人格成長成熟；③夫妻關(guān)系緊張，孩子以拒學(xué)來對(duì)抗父母，家長則應(yīng)從改變自身做起；④若是多因素引起的，則應(yīng)采取系統(tǒng)綜合的干預(yù)方式。

3、尋求他人幫助  

拒學(xué)的影響因素多樣，因此對(duì)其干預(yù)也應(yīng)該是多層次的，不僅需要孩子和父母的參與，也應(yīng)與學(xué)校和教師充分溝通，全面了解孩子狀態(tài)，尋求他們的幫助；如果經(jīng)過努力，孩子仍拒絕去學(xué)校，或者發(fā)現(xiàn)孩子可能存在精神心理問題，可以向?qū)I(yè)人士尋求幫助。

  (作者：心境障礙二科主治醫(yī)師張蒙蒙   審核： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)主任技師邢志廣)