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“我愛人為什么老忘事兒？怎么經(jīng)常說一些根本沒有發(fā)生的事兒？還說得有模有樣的？”李女士是53歲“酒精成癮”患者楊先生的愛人，他送王先生來醫(yī)院就診時這樣問大夫。他這是患上了遺忘綜合征，那么什么是遺忘綜合征呢？

科薩科夫綜合征（Korsakoff syndrome）又稱遺忘綜合征，是一種選擇性或局限性認(rèn)知功能障礙，以部分逆行性遺忘、完全順行性遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)癥狀為特征。大多數(shù)患者為急性腦病的后遺癥，也可以是慢性酒精中毒的結(jié)果。

1.臨床表現(xiàn)

（1）遺忘：是本綜合征突出和嚴(yán)重的癥狀之一，包括順行性遺忘和逆行性遺忘。順行性遺忘是指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘是指不能回憶疾病發(fā)生之前某一階段的事件。患者不能保留新發(fā)生的信息，如對自己剛說過的話、剛經(jīng)過的事件不能回憶。社會功能明顯受損。

（2）虛構(gòu)：指患者將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)說成確有其事，其內(nèi)容荒謬、變化不定。這源于患者對既往發(fā)生事情不能回憶，常常杜撰一些事件來填補(bǔ)記憶中的空白。

（3）錯構(gòu)：是一種記憶的錯誤。患者由于記憶力減退，弄不清事件發(fā)生的先后順序，具體時間、地點(diǎn)等，將過去所發(fā)生的事件或體驗(yàn)重新組合，并堅(jiān)信這是真實(shí)的事件。

（4）認(rèn)知功能障礙：主要是抽象概況和形成困難，學(xué)習(xí)新知識困難，特別是新近接觸過的人名、地名和數(shù)字不能回憶，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維困難。感性認(rèn)知功能也常受到影響。

（5）定向障礙：對時間、地點(diǎn)或人物定向錯誤，特別是時間定向問題。自發(fā)性言語和動作減少，自知力和判斷力受損。

（6）其他表現(xiàn)：可能發(fā)生不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮和肌肉麻痹、腱反射減弱，部分患者還可能有輕微的眼球震顫。

2.臨床評估和診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床評估：意識清晰而有明顯的記憶障礙，便可診斷為Korsakoff綜合征。輕度記憶障礙患者，采用特殊檢查才能識別。韋氏智力測驗(yàn)結(jié)果可能在正常范圍內(nèi)，但韋氏記憶測驗(yàn)得分明顯低于正常人。本征是以順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺與解決問題能力為主的綜合認(rèn)知障礙。數(shù)學(xué)-符號替換作業(yè)、圖中找物及其他概念形成測驗(yàn)的成績下降。

臨床上注意排除顱內(nèi)感染、頭部外傷、腦血管疾病、代謝障礙等引起的腦器質(zhì)性疾病。除了詳細(xì)了解病史、全面查體外，需要一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如CT、MRI、腦電圖、血細(xì)胞分析、血生化、免疫系統(tǒng)檢查、經(jīng)顱多普勒、血流變等有助于進(jìn)一步鑒別診斷。患者的認(rèn)知功能、執(zhí)行功能需要用相關(guān)的量表評估。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在長期大劑量使用酒精的客觀依據(jù)；②表現(xiàn)為近記憶障礙，學(xué)習(xí)新知識困難；③無即刻回憶損害、意識障礙及廣泛的認(rèn)知損害；④時間感受障礙表現(xiàn)為錯構(gòu)或虛構(gòu)（不是診斷的必須條件）；⑤情感活躍或欣快、淡漠、缺乏原始動性繼發(fā)人格改變（不是診斷的必須條件）；⑥社會功能受損；⑦排出器質(zhì)性遺忘綜合征（非酒或其他精神活性物質(zhì)所致）、有明顯記憶損害的其他器質(zhì)性遺忘綜合征（例如癡呆或譫妄）、抑郁性障礙等。

醫(yī)生建議：長期飲酒會給人的身體帶來各種疾病，會給整個家庭帶來危害，且有時會造成很多嚴(yán)重的不可逆的損害，所以珍愛生命，遠(yuǎn)離酒精。

   (作者：精神五科主治醫(yī)師顧家鵬   審核：醫(yī)務(wù)部副主任醫(yī)師潘偉盟)