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丙戊酸鹽是治療癲癇三種發(fā)作類型(全身強直陣攣發(fā)作,、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作)的一線藥物,，在精神科也作為情緒穩(wěn)定劑，用于治療雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作,。我院現(xiàn)有的丙戊酸制劑有丙戊酸鈉片,、丙戊酸鈉緩釋片、丙戊酸鈉口服液和丙戊酸鎂緩釋片,，以便滿足不同人群的需求,。在長期服用丙戊酸的過程中，我們不僅要學(xué)習(xí)不良反應(yīng)的識別,，還要定期監(jiān)測丙戊酸的血藥濃度,，避免嚴重不良反應(yīng)發(fā)生的同時也可降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

長期服用丙戊酸對患者的肝腎功能,、血常規(guī)等都會有持續(xù)的影響,。我們應(yīng)在治療前檢查肝功能,，并且在用藥后最初的半年內(nèi)每1到2個月復(fù)查1次，半年以后復(fù)查間隔可以酌情延長,。如果出現(xiàn)肝損傷的癥狀如虛弱和黃疸等,，需要馬上到醫(yī)院進行進一步的檢查評估。在治療方案穩(wěn)定后也應(yīng)定期2-3個月檢查全血細胞,，包括血小板計數(shù),，凝血時間等。

丙戊酸血藥濃度監(jiān)測已經(jīng)十分成熟,，治療參考濃度和中毒濃度都已經(jīng)確定,。但由于患者在病情、年齡,、合并用藥和遺傳方面的差異,，導(dǎo)致不同患者服用相同劑量的藥物時,，血藥濃度差異很大,。另外還因丙戊酸非線性藥物代謝動力學(xué)特點，需要根據(jù)血藥濃度檢測結(jié)果調(diào)整劑量,。神經(jīng)精神藥理學(xué)與藥物精神病學(xué)協(xié)會推薦丙戊酸實施血藥濃度監(jiān)測的必要性等級為強烈推薦,。

丙戊酸治療癲癇和用做情感穩(wěn)定劑時的治療濃度參考范圍都為50-100μg/ml，臨床對照研究已經(jīng)證明了血藥濃度監(jiān)測的益處,，低于 50μg/ml時可能達不到有效治療濃度,，高于 100μg/ml時易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)甚至中毒。因而通過監(jiān)測丙戊酸血藥濃度來調(diào)整劑量,，是確保療效和用藥安全的必要手段,。

門診患者建議在維持治療下定期監(jiān)測血藥濃度至少每3-6個月測定1次，以預(yù)防復(fù)發(fā)和再次住院,。如果家屬懷疑患者用藥不依從或者新增了可能影響丙戊酸血藥濃度的藥物可增加血藥濃度監(jiān)測的次數(shù),。

通過監(jiān)測丙戊酸血藥濃度能夠優(yōu)化治療方案提高療效，降低不良反應(yīng),，為患者確定適宜的服藥劑量,，有助于縮短住院時長，節(jié)省治療費用,。對于門診患者,，則可以了解患者服藥的依從性，降低中毒或復(fù)發(fā)的風(fēng)險,。（作者;藥學(xué)部主管藥師李煥芬 審核：藥學(xué)部主任藥師蔣立新）