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一天,，一個36歲的女性患者來就診,，用一只手扶著自己的脖子,，我問：你怎么了,，患者回答：我現(xiàn)在脖子歪了，不用手扶著脖子就不自主的往一邊歪,，沒辦法正常交流,，因?yàn)樵谡f話的時間脖子控制不住的往一側(cè)歪，感覺不尊重別人,，生活也受影響…..

1.遲發(fā)性運(yùn)動障礙的定義

遲發(fā)性運(yùn)動障礙 ( tardive dyskinesia,TD) 是與長期服用多巴胺受體阻滯劑相關(guān)的一種異常不自主運(yùn)動,，可累及面頸部,，引起伸舌、咀嚼,、噘嘴,、歪頜或轉(zhuǎn)頸，也可累及四肢和軀干,，表現(xiàn)為舞蹈樣動作,。臨床上最常見的病因?yàn)榭咕癫∷幬?( antipsychotic drug,APD) 的使用。67% ～ 89%的 TD 患者不自主運(yùn)動狀態(tài)永久存在,，具有較高的致殘率,。

2.遲發(fā)性運(yùn)動障礙的評估與診斷

臨床常用診斷標(biāo)準(zhǔn)為 Schooler-Kane 標(biāo)準(zhǔn)（2018年）至少有 3 個月的 APD 服用史，經(jīng)AIMS 評估,，表現(xiàn)為至少 1 個部位的中度不自主運(yùn)動( AIM≥3 分) ,，或至少 2 個部位的輕度不自主運(yùn)動( AIMS≥2 分)，排除其他可能導(dǎo)致不自主運(yùn)動的疾病,。推薦的評估頻率: 服用典型 APD 的患者每6 個月 1 次,，服用非典型 APD 的患者每 12 個月1 次。若患者存在有 TD 其他危險因素,，則推薦監(jiān)測更為頻繁: 服用典型 APD 的患者每 3 個月 1 次,，服用非典型 APD 的患者每 6 個月 1 次

3.遲發(fā)性運(yùn)動障礙的治療

藥物及物理治療：藥物治療：2017 年，美 國 食 品 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局( Food and Drug Administration,，F(xiàn)DA) 先后批準(zhǔn)氘丁苯那嗪 ( deutetrabenazine,，DBZ) ,、纈 苯 那 嗪 ( valbenazine,，VBZ) 用于治療 TD。目前,，DBZ,、VBZ （VMAT2 抑制劑）被視為 TD 的一線治療藥物 ( A 級證據(jù))對于 VMAT2耐受或無效的患者，可考慮短期使用 氯硝西泮,、金剛烷胺,、銀杏葉提取物、維生素 B6,、維生素 E 用于治療 TD( B 級,、C 級證
據(jù)) 物理治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）、腦深部電刺激（deep brain stimulation DBS）,、電休克治療（electroconvulsive therapy,，ECT）等物理治療。

 4.遲發(fā)性運(yùn)動障礙的預(yù)防

減少長期或大量使用抗精神病藥物,，特別是老年人或存在腦器質(zhì)性病變的患者,。對于正在使用抗精神病藥物的患者,，應(yīng)定期評估遲發(fā)性運(yùn)動障礙的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性運(yùn)動障礙的早期癥狀,。根據(jù)患者的具體情況,，合理選擇藥物種類和劑量，避免不必要的藥物聯(lián)合使用,。（作者：精神三科主治醫(yī)師祖國平 審核：精神三科副主任醫(yī)師陳雷音）