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本周是第16個(gè)“國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳宣傳周”,，它是由國(guó)際甲狀腺聯(lián)盟發(fā)起的全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，今年的主題是“甲狀腺疾病也是一種慢性疾病”,，旨在提高全球居民的甲狀腺健康意識(shí),，下面讓我們一起來(lái)了解一下什么是甲狀腺功能減退癥。

1. 什么是甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）

是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征,，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積,，表現(xiàn)為黏液性水腫，女性患病率高于男性,。

2. 病因

①　自身免疫損傷：最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎,；

②　甲狀腺破壞：包括甲狀腺手術(shù)等；

③　碘過(guò)量：含碘藥物胺碘酮誘發(fā)甲減的發(fā)生率約5%~22%,；

④　抗甲狀腺藥物：如碳酸鋰,、硫脲類、咪唑類等,。

3. 典型特征

怕冷,、乏力、手足腫脹感、嗜睡,、記憶力減退,、反應(yīng)遲緩、情緒低落,、食欲減退,、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加,、便秘,、月經(jīng)紊亂、眼瞼水腫,、面色蒼白,、唇厚舌大、粗糙,、脫皮屑,、皮溫低、手腳掌皮膚可呈姜黃色,、毛發(fā)稀疏干燥,，聲音嘶啞、聽力障礙等,。

4. 如何診斷甲狀腺功能減退

①　甲減的癥狀和體征,。

②　血清TSH增高，TT4和FT4減低,，原發(fā)性甲減即可診斷,。

③　血清TSH增高，TT4和FT4正常,，為亞臨床甲減,。

④　甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽(yáng)性,，考慮甲減的病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺住?/p>

⑤　血清TSH減低或正常,，TT4和FT4減低，考慮中樞性甲減,，需進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦病變,。

5. 如何治療甲狀腺功能減退  

治療目標(biāo)：原發(fā)性甲減的治療目標(biāo)是癥狀和體征消失，血清TSH,、TT4,、FT4恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。

一般治療：保暖,，避免感染等各種應(yīng)激狀態(tài),。有貧血者可補(bǔ)充鐵劑,、維生素B12和葉酸，缺碘者應(yīng)補(bǔ)碘,。

藥物治療：主要采用左甲狀腺素（L-T4）單藥替代治療,，原發(fā)性甲減一般需要終生服藥，每天服藥一次,，早餐前30min——60min服用,，或睡前服用。

小于50歲,，既往無(wú)心臟病史病人可以盡快達(dá)到完全替代劑量；大于50歲病人,，服藥前常規(guī)檢查心臟狀態(tài),，一般從25~50ug/d開始，每1~2周增加25ug,，直到達(dá)到治療目標(biāo),；老年人、有心臟病者,，起始劑量宜小,，如12.5ug/d，緩慢加量,，每1~2周增加12.5ug,，防止誘發(fā)和加重心臟病。

且治療初期每4~6周應(yīng)測(cè)定相關(guān)激素,，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo),，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的,。治療達(dá)標(biāo)后,，需要每6~12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。

亞臨床甲減的治療：目前認(rèn)為在下述情況下需要給予L-T4治療：高脂血癥,、TSH≥10mU/L,、妊娠期亞甲減。

產(chǎn)后及哺乳期的甲減患者,，可繼續(xù)服用L-T4治療,，根據(jù)普通人群的TSH及FT4正常參考范圍調(diào)整藥物劑量，定期內(nèi)分泌科復(fù)診,。（作者：內(nèi)科主治醫(yī)師焦全德 審核：內(nèi)科副主任醫(yī)師王朝清）