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軀體疾病的患者對(duì)疾病有更加直觀,、切身的體會(huì),，通常會(huì)主動(dòng)求醫(yī),，自愿要求治療,；而精神障礙患者尤其是大多數(shù)的精神分裂癥,、躁狂癥,、極少部分的抑郁癥患者,，則往往身陷疾病的泥淖中而不自知,，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力受損，他們一般會(huì)在家人的建議甚至勸說,、陪伴下就診,。多數(shù)情況下，精神疾病的就診方式包括兩種：

①自愿就診,。這里面也有兩種情況,，一是主動(dòng)就醫(yī)：認(rèn)為自己有精神方面的問題而主動(dòng)求醫(yī)，比如絕大部分的失眠,、焦慮,、抑郁、強(qiáng)迫的患者,；還有一種就是反復(fù)就醫(yī)：懷疑或者認(rèn)為自己有某種疾病而反復(fù)就醫(yī),，比如疑病癥患者，總是懷疑自己患有這種那種的疾病,，對(duì)陰性檢查結(jié)果難以接受的,，反復(fù)要求檢查、要求治療的,；還有軀體形式障礙的患者,，存在各種形式的軀體不適癥狀，反復(fù)就醫(yī)的,。這類患者對(duì)自身狀況有較為清醒的認(rèn)識(shí),，有利于后續(xù)的診斷與治療。

②非自愿就診,?；颊叽嬖诿黠@的精神癥狀，如明顯的情緒不穩(wěn)定,、言行異常等,，家屬建議患者來就診，但患者不認(rèn)為自己有病,，拒絕就診,，且來院后拒絕與醫(yī)師溝通病情，否認(rèn)有任何問題的。需要注意的是,，對(duì)于沒有危害他人或傷害自身的明確行為,，但精神癥狀明顯嚴(yán)重的患者，接診醫(yī)師會(huì)進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn),、自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,，具有明顯“危險(xiǎn)”的患者，同樣符合法律規(guī)定的,，按照非自愿醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款規(guī)定了非自愿住院治療的標(biāo)準(zhǔn)：屬于嚴(yán)重精神障礙且存在下述情況之一：1.已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為,；2.有傷害自身的危險(xiǎn)的,；3.已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為；4.有危害他人安全的危險(xiǎn)的,。對(duì)于第1,、第2條目的患者，作為監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人的代理人,，可決定患者非自愿住院治療,、或門診治療，或居家看護(hù),，并對(duì)患者做好看護(hù)管理,。

那么，具體到嚴(yán)重精神障礙患者,，究竟何種情況下需要住院治療,？

1.幻覺、妄想癥狀豐富的,。如患者存在明顯的幻聽,，其中命令性幻聽的危害最大，患者很容易會(huì)受幻聽的支配,，而產(chǎn)生自傷,、自殺、沖動(dòng)毀物,、攻擊他人,、外跑行為；其次是評(píng)論性幻聽,，大量的負(fù)性評(píng)價(jià)會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮,、抑郁情緒，繼而產(chǎn)生發(fā)脾氣,、摔東西、自傷、自殘行為,。關(guān)系妄想和被害妄想也會(huì)帶來負(fù)性的情緒體驗(yàn),，繼而產(chǎn)生不可預(yù)料的危險(xiǎn)行為，比如認(rèn)為別人背后說他壞話,，主動(dòng)上前攻擊對(duì)方的,；比如認(rèn)為飯菜被人下毒就拒食的。還有的認(rèn)為內(nèi)心的想法不說出來別人就都知道了,，覺得自己變成透明人,，沒有安全感，繼而情緒不穩(wěn)定,、行為異常,，例如一些存在內(nèi)心被洞悉感的學(xué)生主動(dòng)回避社交，恐懼害怕,，不能正常上課,，甚至消極悲觀不想活的。

2.情緒不穩(wěn)定,，動(dòng)輒發(fā)脾氣,、摔東西，打罵家人,，嚴(yán)重者滋擾鄰里,、家中無法管理的。

3.通過各種方式自傷,、自殘,、自殺的。此種情形若監(jiān)護(hù)人無法看管患者,，仍可按照非自愿住院治療,。

精神衛(wèi)生法對(duì)于精神障礙患者的入、出院流程有詳細(xì)的規(guī)定,。接診醫(yī)師會(huì)在詳細(xì)詢問病史后,，仔細(xì)、審慎地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，只有符合精神障礙的診斷,，并且達(dá)到了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)程度，才會(huì)做出非自愿住院的建議,，還需要征得監(jiān)護(hù)人的同意,，方可辦理住院手續(xù)。其中符合非自愿住院的第3,、第4條目,，若監(jiān)護(hù)人拒絕住院,，將由患者所在單位、村委會(huì)提供相關(guān)法律文書,，簽署非自愿住院相關(guān)文件,，方可辦理住院手續(xù)。因此,，大可不必?fù)?dān)心精神障礙的過度診斷,，也大可不必?fù)?dān)心自己“被精神病”。（作者：精神七科主治醫(yī)師艾小青 審核：精神七科主任醫(yī)師趙晶媛）