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精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病,，常常導致患者不同程度的社會功能受損,。既往觀念多以藥物治療為主,，但近年來精神分裂癥治療項念發(fā)生了很大的變化,，強調(diào)在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上進行全病程的心理社會綜合治療模式,。權(quán)威試驗證實認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy,，CBT)聯(lián)合精神藥物治療對精神分裂癥具有較好的療效,，在英國和美國的精神分裂癥臨床治療指南中已把CBT作為首選的心理治療方法進行推薦,。

精神分裂癥的CBT就是應(yīng)用認知治療的方法和原理，結(jié)合精神分裂癥的癥狀和疾病特點,，在全面分析病例的基礎(chǔ)上采用認知矯正,、行為演練、應(yīng)對方式訓練等方法糾正患者的不良情緒,、減輕患者的痛苦,減少復發(fā)和精神殘疾,，增進社會功能。

精神分裂癥的CBT主要治療技術(shù)有：

針對妄想的治療技術(shù)：妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一,，內(nèi)容多涉及日常生活中人際關(guān)系的問題,，如被攻擊、被影響,、被操縱,、被控制或被貶低等等。CBT針對妄想的治療是通過CBT各種技術(shù)的使用,，動搖患者對妄想的堅信程度,，降低妄想對患者情緒和行為的影響，從而達到減輕患者痛苦,，促進社會功能的作用,。

針對幻覺的治療技術(shù)：幻覺也是精神分裂癥常見癥狀之一，在臨床上常常給患者帶來很大的困擾或痛苦,，甚至在幻覺的影響下給家庭,、社會帶來危險,。在進行CBT時首先要與患者建立良好的治療聯(lián)盟，然后系統(tǒng)地評估幻覺的內(nèi)容及特點,、患者的情緒反應(yīng),，然后與患者討論幻覺，進行幻覺的正?；徒逃?，加深患者對幻覺的理解和認識，指導患者對幻覺的應(yīng)對策略等,。

針對陰性癥狀的治療技術(shù)：陰性癥狀是精神分裂癥患者在幻覺和妄想得到很好控制后殘留一些癥狀,，表現(xiàn)出思維貧乏、情感淡漠和意志缺乏等陰性癥狀,。CBT對精神分裂癥陰性癥狀的療效不如陽性癥狀明顯,，精神分裂癥陰性癥狀的CBT中，建立良好的治療關(guān)系顯得尤為重要,，治療師要根據(jù)患者能力高低,，制定活動目標，激發(fā)患者對各種整理項目的興趣,，加強社會活動和提高職業(yè)技能,。

針對精神分裂癥伴隨的抑郁、焦慮情緒的治療技術(shù)：在臨床上,，18%~55%的精神分裂癥患者有抑郁或焦慮的情緒問題并有自殺企圖,，上述情緒問題可以在精神分裂癥患者患病之前、患病同時或在病情緩解之后出現(xiàn),。針對這部分患者進行CBT治療,，首先要全面系統(tǒng)地評估焦慮、抑郁情緒的性質(zhì),、嚴重程度,、發(fā)生和維持的原因及變化的規(guī)律，針對不同原因?qū)е碌慕箲]抑郁情緒,，做出相應(yīng)的解釋及心理教育,，修正他/她的非理性的觀念和推理，從而治療焦慮抑郁情緒,。同時應(yīng)用放松訓練技術(shù),，可以直接緩解患者的焦慮抑郁情緒。

在精神分裂癥CBT中,，有關(guān)抗精神病藥物治療依從性的教育和精神分裂癥復發(fā)的預防也是CBT的主要內(nèi)容,，對于提高藥物治療的依從性，提高治療效果,，早期識別患者的復發(fā)征兆,，降低復發(fā)率,、再住院率和致殘率具有重要作用。

（作者：精神七科主治醫(yī)師華婷婷 審核：精神七科主任醫(yī)師趙晶媛）