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抑郁癥的臨床表現(xiàn)及特征

1·.內(nèi)源性抑郁與外源性抑郁

內(nèi)源性抑郁則是沒有明顯外部環(huán)境刺激因素，而是由軀體內(nèi)部因素所引起的抑郁癥,，遺傳因素比較突出,。外源性抑郁,，通常是指由外部環(huán)境事件引起的抑郁癥,，比如挫折,、生活中不幸事件、工作和學(xué)習(xí)壓力等精神刺激引起的情緒低落,、抑郁,。

2·.精神病性抑郁和神經(jīng)癥性抑郁

精神病性抑郁具有抑郁癥狀，但是精神病癥狀突出，比如有自罪,，被害等妄想，自殺企圖雖然明顯但是沒有主動(dòng)求治要求,。神經(jīng)癥性抑郁,，以持久的心境低落為主要表現(xiàn)，常伴有焦慮,、軀體不適和睡眠障礙,，有主動(dòng)求治要求，無幻覺,、妄想等精神病癥狀,，生活工作不受嚴(yán)重影響。

3·.單相抑郁和雙相抑郁

單相抑郁就是沒有躁狂的抑郁,，無論是過去現(xiàn)在或?qū)矶紵o“過度興奮”的表現(xiàn),。而雙相抑郁就是既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，抑郁與躁狂交替或混合發(fā)作,，也稱為狂躁性抑郁癥,。

4·. 老年抑郁癥

抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，抑郁癥老人占老年人口7%-10%,，患有軀體疾病的老年人，其抑郁癥的發(fā)生率可達(dá)50%,。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年慢性疾病發(fā)病率逐漸增高,，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康,。

如果家中的老人經(jīng)常情緒低落,，健忘、失眠,、食欲缺乏,，同時(shí)不愿參與活動(dòng)，很可能是患上老年抑郁癥,。世界各地老年精神疾病調(diào)查顯示,，抑郁癥發(fā)病率最高（16%-26%），其次才是老年癡呆,。

被孤立者,、孤獨(dú)者、失業(yè)者或剛遭遇哀傷事件的人,，都是老年抑郁癥的高危險(xiǎn)群,。此外，20%的卒中或心臟病患者，也會(huì)陷入抑郁狀態(tài),，女性患病的比例是男性的2倍,。

老年抑郁癥極易復(fù)發(fā)，因而癥狀的消失并不意味著終結(jié)治療,?；颊咴谂R床癥狀完全消失后仍繼續(xù)服藥1年，并堅(jiān)持定期復(fù)診,。此外,，多參加健身、文娛活動(dòng),，多交朋友,，盡量使老年生活豐富多樣，并學(xué)會(huì)排解煩惱,，也可對(duì)防止復(fù)發(fā)起積極作用,。

5·. 產(chǎn)后抑郁癥

50%-75%的女性會(huì)隨著孩子的出生，出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒,，如莫名的哭泣或心緒欠佳,。10%-15%的新媽媽表現(xiàn)很強(qiáng)烈，這與產(chǎn)后荷爾蒙急速下降有關(guān),。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在妊娠期增加10倍,，但產(chǎn)后急劇下降，產(chǎn)后3天,，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平,。產(chǎn)后抑郁癥指隨著嬰兒出生產(chǎn)生的抑郁，伴有身體,、情緒和行為的一系列變化,。

6·.卒中后抑郁癥

腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為2類，一類是輕度抑郁,，表現(xiàn)為悲傷,、乏力、睡眠障礙,、注意力下降,、興趣減退、思慮過度,、情緒易激動(dòng)等,；另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外,，還有緊張焦慮,、早醒,、興趣喪失、思維遲緩,、食欲缺乏,、體重減輕、有瀕死感及自殺意念,，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險(xiǎn)的癥狀,，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意,。

7·. 隱匿性抑郁

有一種抑郁在臨床上并不表現(xiàn)出明顯的情緒低落，而是以各種軀體主訴為主要表現(xiàn),，在綜合性醫(yī)院內(nèi)外科等門診就診,，均未好轉(zhuǎn)，實(shí)際上屬于抑郁癥,，是隱匿性抑郁,。

抑郁癥的危害

在各類精神障礙中，抑郁癥患者的自殺行為最為多見,，約有15%患者最終死于自殺,。自殺的發(fā)生與心理社會(huì)因素的關(guān)系很密切，多數(shù)患者自殺前3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過應(yīng)激事件或生活壓力,。抑郁癥發(fā)病率很高,，幾乎每7個(gè)成年人中就有1個(gè)抑郁癥患者，因此,，它被稱為精神病學(xué)中的感冒,。

抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦,，對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無法比擬的,。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)，偏見使患者不愿到精神科就診,。

在我國(guó),，僅有2%的抑郁癥患者接受過治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治,，病情惡化,，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面,，由于民眾缺乏有關(guān)抑幅癥的知識(shí),，對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持,，對(duì)患者造成更大的心理壓力,，使病情進(jìn)一步惡化,。

抑郁癥的癥狀

抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，不能混為一談,，它有明顯的特征,，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落,、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制,。情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感,、甚至悲觀絕望,。思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事,，思考問題困難,。患者覺得腦子空空的,、變笨了,。運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶,。走路緩慢,，言語少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng),，生活不能自理,。

抑郁癥的診斷

１．情緒改變以情緒低落為基本癥狀。

２．應(yīng)有下列癥狀中的至少4項(xiàng)

（２）精力明顯減退,，無明顯原因的持續(xù)的疲乏感,。

（３）精神運(yùn)動(dòng)型遲滯或激越。

（４）自我評(píng)價(jià)過低,，或自責(zé),、或有內(nèi)疚感，甚至出現(xiàn)罪惡妄想,。

（５）思維困難,，或自覺思考能力顯著下降。

（６）反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,，或有自殺行為,。

（７）失眠，或早醒,，或睡眼過多

（８）食欲缺乏,，或體重明顯減輕

（９）性欲明顯減退。

３．嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)（至少有以下情況之一）

（２）給本人造成痛苦或不良后果,。

４．病程標(biāo)準(zhǔn)　　癥狀至少持續(xù)2周,。

５．排除標(biāo)準(zhǔn)

（１）應(yīng)排除由腦器質(zhì)性疾病,、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁。

（２）抑郁癥患者可出現(xiàn)幻覺,、妄想等癥狀,，但應(yīng)注意與精神分裂癥相鑒別。

抑郁癥患者的自我保健

抑郁癥患者自我調(diào)養(yǎng)對(duì)盡早康復(fù)至關(guān)重要,?；颊邞?yīng)當(dāng)多做感興趣的能夠獲得快樂和自信的事；積極與外界聯(lián)系,，參加社會(huì)公益活動(dòng)廣交良友,，朋友是良藥，多與朋友結(jié)交可以比獨(dú)來獨(dú)往在精神狀態(tài)上獲得歡樂多,。平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意多吃些富含維生素Ｂ和氨基酸的食物,，如谷類、魚類,、綠色蔬菜、蛋類等,。加強(qiáng)鍛煉,，可以增強(qiáng)自信，但是鍛煉要有一定的強(qiáng)度,、頻率和鍛煉時(shí)間,，可以慢跑、健身,、跳舞等,，時(shí)間以每周至少3次，每次15-20分鐘為宜,，自感不累,，活動(dòng)以鍛煉后可以連續(xù)講話不喘為度。對(duì)于自己固有的思維模式有所意識(shí),，嘗試不一樣的角度看問題,，改變低落情緒，日常生中不斷摸索和學(xué)習(xí)此類技能,。

抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高,，預(yù)防復(fù)發(fā)，要正規(guī)藥物治療,，WHO專家咨詢組的建議是：首次抑郁發(fā)作治愈后應(yīng)預(yù)防用藥至少6個(gè)月,；第二次發(fā)作痊愈后應(yīng)預(yù)防用藥2-3年；出現(xiàn)第三次發(fā)作時(shí),，應(yīng)考慮終身服藥預(yù)防復(fù)發(fā),。

（作者：精神九科主管護(hù)師岳學(xué)香 審核：精神九科主任醫(yī)師張玉娟）