新入職護(hù)士指的是剛畢業(yè)新來我院從事精神科臨床護(hù)理工作和新調(diào)入以前未從事過精神科專業(yè)的護(hù)理人員。他們面對的精神疾病患者是一個(gè)特殊的群體，護(hù)理對象大多缺乏自知力，患者受疾病的影響表現(xiàn)為思維、情感、意志或行為等方面的異常，護(hù)理難度和發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，與其他專業(yè)相比更需要護(hù)理人員的干預(yù)、照顧、幫助和教育。由于現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)課程中，精神科護(hù)理課時(shí)非常有限，并且沒有精神科護(hù)理實(shí)習(xí)和見習(xí)，即使曾在其他醫(yī)院工作過的護(hù)士，精神科護(hù)理的知識仍十分匱乏。新入職護(hù)士初涉精神科，常面臨著服務(wù)對象特殊、專業(yè)知識缺乏、法律意識淡薄、專科技術(shù)操作及精神科特殊溝通能力等方面均薄弱的問題。因此，探討精神科新入職護(hù)士在工作初期的護(hù)理安全問題，加強(qiáng)對他們的管理與培訓(xùn)，對保障護(hù)理安全是十分必要的。
一、新入職護(hù)士工作初期潛在的護(hù)理安全問題
1、適應(yīng)能力差。新入職護(hù)士初涉精神科病房，面對特殊的服務(wù)對象和封閉的病房管理模式不適應(yīng)，加之面對患者表現(xiàn)出來的各種思維、情感和行為的障礙，使護(hù)士表現(xiàn)出膽怯的心理，不敢接觸患者或者無所適從。
2、業(yè)務(wù)知識和安全預(yù)見性缺乏。精神科護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，患者受精神癥狀的支配，隨時(shí)可能發(fā)生自殺、自傷、傷人、沖動毀物、外逃等突發(fā)事件。新入職護(hù)士對精神科專業(yè)知識不熟悉，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)識別患者的異常情緒變化，工作中缺乏安全預(yù)見性；遇突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)能力差，容易驚慌失措，導(dǎo)致失去最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。
3、安全意識缺乏。一是對相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)及護(hù)理文書等方面的法律知識缺乏；二是缺乏對護(hù)理核心制度的深刻理解和認(rèn)識，特別是對安全管理制度、病區(qū)巡視制度、患者身份識別制度、分級護(hù)理制度、給藥制度、交接班制度、查對制度等不能完全掌握，易引起護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。
4、精神科藥學(xué)知識缺乏。抗精神病藥物無論是新型還是傳統(tǒng)的，都會有一定程度的不良反應(yīng)。新入職護(hù)士對專科藥物的藥理知識欠缺，不能掌握正確的給藥方法，不能識別不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，對不良反應(yīng)的應(yīng)對方法及中毒應(yīng)急處理能力缺乏，將加重患者的病情，影響治療效果甚至危及患者的生命。
5、專科護(hù)理操作技能欠熟練。精神科護(hù)理技術(shù)操作專科性強(qiáng)，例如精神病患者常可見嚴(yán)重的興奮躁動、自傷傷人等危害性行為，保護(hù)性約束是精神科護(hù)理操作的基礎(chǔ)；患者受被害妄想的支配常拒食，對不合作患者的鼻飼操作也是必備的專科技能。新入職護(hù)士對這些操作比較生疏，在護(hù)理操作過程中若技術(shù)方法不當(dāng)，就會發(fā)生患者肢體功能障礙、食道損傷等護(hù)理合并癥。
6、缺乏溝通技巧。新入職護(hù)士由于人際交流經(jīng)驗(yàn)不足和溝通技巧培訓(xùn)的不足，在與精神病患者、家屬及醫(yī)生進(jìn)行溝通時(shí)無所適從，面對患者和家屬不知怎樣合理接觸和交流，醫(yī)、護(hù)、患相互間交流信息量過少，無法滿足患者及家屬的需求，并且不能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的疾病信息，影響了護(hù)患關(guān)系的建立和護(hù)理質(zhì)量的提高。
7、缺乏對精神病患者的愛心。目前的護(hù)理畢業(yè)生大部分是獨(dú)生子女，責(zé)任感和同情心不強(qiáng)，有些護(hù)士還對精神病患者存有偏見，所以表現(xiàn)出對患者缺乏愛心。在護(hù)理患者時(shí)少數(shù)新入職護(hù)士服務(wù)態(tài)度生硬、護(hù)理措施不當(dāng)，如對患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)動作幅度過大，對患者的異常心理問題不能耐心地給予心理疏導(dǎo)，對患者提出的合理要求不能給予滿足及耐心解答等。
二、對策
1、加強(qiáng)專業(yè)思想教育，提高護(hù)士自身素質(zhì)。新入職護(hù)士因受多方面因素影響導(dǎo)致專業(yè)思想不牢固，因此要首先對他們進(jìn)行專業(yè)思想、人生觀、價(jià)值觀的教育，使他們充分認(rèn)識到精神科護(hù)理工作的重要性，糾正對精神病患者的偏見，從而在為患者服務(wù)的實(shí)踐中展示自身價(jià)值。
2、開展崗前培訓(xùn)。新入職護(hù)士對精神科護(hù)理工作和管理程序不熟悉，為了提高他們的認(rèn)識，每年新入職護(hù)士上崗前我院均舉辦崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，由人事科和護(hù)理部組織醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理部主任等進(jìn)行授課，內(nèi)容包括醫(yī)院概況介紹及規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、精神疾病知識、精神科護(hù)士應(yīng)具有的行為和職業(yè)道德規(guī)范、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理相關(guān)禮儀等，使新入職護(hù)士對醫(yī)院環(huán)境、精神疾病知識、行為規(guī)范、安全護(hù)理的重要性等有初步了解。
3、加強(qiáng)臨床帶教。新入職護(hù)士進(jìn)入臨床科室后，護(hù)士長首先介紹科室的工作環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、班次安排等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入護(hù)士角色。其次選擇工作責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論水平高、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。在帶教期間，每月由帶教老師制定理論及技能操作帶教計(jì)劃并按時(shí)實(shí)施和考核；每月組織帶教老師小講課，根據(jù)專科特點(diǎn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神病學(xué)、精神科藥物藥理知識、護(hù)患溝通的技巧等。每月護(hù)士長一方面對帶教情況進(jìn)行檢查，了解新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)效果；另一方面并請新入職護(hù)士對帶教老師的帶教水平進(jìn)行總體評價(jià)，以便及時(shí)調(diào)整帶教內(nèi)容及糾正偏差。
4、培養(yǎng)精神專科溝通技巧。
4.1精神科患者是一群特殊病患群體，護(hù)士必須熟練掌握精神專科溝通技巧，才能滿足患者身心兩方面的護(hù)理需要，才能規(guī)避不必要的護(hù)理糾紛。護(hù)士美的語言能使患者感到溫暖，穩(wěn)定患者的情緒使其配合治療，產(chǎn)生藥物作用之外的功效。注意保護(hù)患者的隱私，在病房不要隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，增近彼此的理解和信任。與患者交談接觸時(shí)養(yǎng)成收集相關(guān)病情資料的好習(xí)慣，以備后續(xù)制定護(hù)理措施及論文寫作的源材料，為高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.2重視醫(yī)護(hù)溝通。衛(wèi)生部2008年2009年出臺了患者安全10大目標(biāo)，在第三條提出重視醫(yī)護(hù)之間的有效溝通。醫(yī)療、護(hù)理既獨(dú)立又密不可分，良好的醫(yī)護(hù)合作可提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平。精神科護(hù)士24小時(shí)要守護(hù)在患者身邊，患者的病情及心理的動態(tài)變化幾乎都是巡視在前沿病房的護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的，主管醫(yī)生根據(jù)護(hù)士的及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整治療方案，護(hù)士再及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，患者的病情才能得到及時(shí)控制，互動中方顯醫(yī)護(hù)患之間的和諧。
5、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)。新入職護(hù)士在臨床工作一段時(shí)間后，雖然能初步掌握精神科護(hù)理常規(guī)，但仍面臨專科理論知識缺乏的狀況，并且患者合并軀體疾病后護(hù)士們常感到束手無策，因此，護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。科室每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、兩次護(hù)理查房，大科及護(hù)理部每月各組織一次專題講座；并制定新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，安排護(hù)士到神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心身疾病科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，使其掌握多專科的護(hù)理知識。
6、嚴(yán)格考核。嚴(yán)格考核是檢查新入職護(hù)士思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的好辦法，我們采用多樣的考核形式，如晨會提問、個(gè)別考察、護(hù)理查房、月理論考試及技術(shù)考核、患者滿意度測評等，以此考核新入職護(hù)士對崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、工作任務(wù)的完成情況，促使新入職護(hù)士盡快掌握專科知識和技能，較好適應(yīng)精神科護(hù)理工作。
精神科護(hù)理安全是一個(gè)永恒的話題，護(hù)理工作的性質(zhì)決定了每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律和規(guī)程。對初涉精神科的新入職護(hù)士，只有重點(diǎn)抓好精神科基礎(chǔ)理論知識和專科技能培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)安全教育，本著高度的責(zé)任心投入工作，把潛在護(hù)理安全問題消滅在萌芽狀態(tài)，才能從根本上杜絕護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生，為患者營造安全的治療環(huán)境。
