醫(yī)護(hù)管理
醫(yī)護(hù)管理
其實(shí)在學(xué)科分類里,神經(jīng)病與精神病就是兩個(gè)完全不同的學(xué)科。神經(jīng)病,指的是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的病變;而精神病,是主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)障礙的疾病。
容易混淆神經(jīng)病與精神病的主要原因,是兩者在癥狀上常常有交叉的地方,某些神經(jīng)病也會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)障礙,比如阿爾茨海默病患者在疾病中晚期,會(huì)逐漸出現(xiàn)人格改變和情感障礙等癥狀。具體說來有以下幾個(gè)方面。
1. 病因不同
神經(jīng)病是研究神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)。近幾十年來,隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,神經(jīng)病診斷與治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。例如,越來越多的人了解到腦中風(fēng)與血管危險(xiǎn)因素息息相關(guān),越來越廣泛地使用降血脂、降血壓的藥物,并減少吸煙的數(shù)量,科學(xué)家們觀察到美國(guó)的腦中風(fēng)發(fā)病率逐年下降。
然而與神經(jīng)病不同的是,精神病是生物心理社會(huì)多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜性疾病。許多精神病都無法找到單一的致病因素。就拿精神分裂癥來說,研究顯示人的基因里有多達(dá) 108 個(gè)位置,改變一下就可能讓某個(gè)人更容易得精神分裂癥;然而,即使搞清楚所有這些位置的改變,依舊無法清晰地解釋精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制。不了解病因,也就很難針對(duì)性地對(duì)疾病進(jìn)行診療,更不提徹底治愈了。
2. 主要癥狀不同
神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)方面的器質(zhì)性病變,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)與感覺方面出問題。比如三叉神經(jīng)痛典型的陣發(fā)性劇痛,腦梗塞出現(xiàn)的肢體癱瘓等;而精神病主要表現(xiàn)在大腦精神活動(dòng)高級(jí)功能方面的失調(diào),比如思維、情感、意志等方面。這一點(diǎn),從疾病的名稱上就可見一斑。
神經(jīng)病的名字大多會(huì)落實(shí)到具體的出血、癱瘓、痛等,而精神病常以「癥」為詞尾。像抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥等,都屬于精神病的范疇;平時(shí)口頭常說的「神經(jīng)病」,其實(shí)一般都是上述這幾個(gè)精神科疾病。
3. 自知力不同
自知力是指對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。由于通常不涉及到大腦認(rèn)知功能的損害,神經(jīng)病患者可以知道自己得病了,無論是運(yùn)動(dòng)異常還是感覺障礙,一般都可以自己發(fā)現(xiàn)。
精神病患者通常缺乏自知力,不認(rèn)為自己有病,一般不愿意主動(dòng)就醫(yī)。我們?cè)卺t(yī)院里常有精神疾病患者被家人或者朋友帶到醫(yī)院時(shí)仍然存在非常大的抗拒心理,不知道自己其實(shí)已經(jīng)患有嚴(yán)重的精神病了。
4. 檢查不同
醫(yī)學(xué)發(fā)展至今,醫(yī)生可以使用儀器設(shè)備來診斷大部分神經(jīng)病。比如給大腦器質(zhì)性病變的患者拍頭部 CT 或磁共振時(shí),片子上常能看到明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶的影像學(xué)改變。
而許多精神病往往沒有大腦的器質(zhì)性病變,缺乏特異性檢查項(xiàng)目,像絕大部分抑郁癥或者躁狂癥患者的顱內(nèi) MRI 是和正常人一模一樣的。這也是精神病誤診率相對(duì)較高的原因之一。診斷精神病需要醫(yī)生依靠詳盡的病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及各種評(píng)定量表并進(jìn)行深入的精神檢查來綜合判斷。
(精神一科供稿)