精神疾病患者由于受精神癥狀的影響，有可能不能正確客觀地反映自己的思維和情感，而且還會(huì)出現(xiàn)一些怪異的、令人難以琢磨的言語(yǔ)和行為，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、毀物行為；有些患者則出現(xiàn)淡漠、不愿與人交往等表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察病情、及時(shí)掌握病情變化是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，細(xì)致的觀察和準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的病情變化，適時(shí)地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理和治療，避免意外事件的發(fā)生。
一、觀察內(nèi)容及范圍
1、一般情況：對(duì)人的態(tài)度冷淡或熱情、粗暴或抗拒；接觸主動(dòng)與被動(dòng)；有無(wú)傷人傾向；個(gè)人衛(wèi)生及生活自理程序；睡眠、飲食和一般情況；對(duì)住院和治療態(tài)度。
2、精神狀態(tài)：有無(wú)自制力；有無(wú)意識(shí)障礙；有無(wú)妄想、幻覺、錯(cuò)覺及感知綜合障礙；有無(wú)自殺、自傷、毀物及逃跑企圖；情感穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，意志行為有無(wú)目的性；有無(wú)思維聯(lián)想散漫、不連貫；有無(wú)破裂性思維和強(qiáng)迫觀念；有無(wú)愚蠢、離奇、刻板，模仿動(dòng)作；有無(wú)本能活動(dòng)增強(qiáng)，精神狀態(tài)周期性變化。
3、軀體情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常。一般健康狀況如何，有無(wú)呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病。
4、治療效果及不良反應(yīng)：觀察患者治療的態(tài)度、治療效果，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、錐體外系反應(yīng)，嗜睡、體重增加等。？
二、觀察方法
包括直接觀察法和間接觀察法，首先應(yīng)深入病房，對(duì)患者各種表現(xiàn)綜合分析，才能得到觀察結(jié)果。
1、從與患者的交談中了解患者的思維內(nèi)容：可正面與患者交談，了解患者的思維內(nèi)容，也可以啟發(fā)患者自己述說(shuō)，從談話中可以了解到患者的思維是否正常，答話是否切題，注意力是否集中，情感是否淡漠，還可以為患者安排一定的活動(dòng)，從側(cè)面觀察患者與周圍交往情況，如探視時(shí)患者對(duì)親友的態(tài)度，與親友談話的內(nèi)容或通過(guò)日記、書信、繪畫等了解患者的思維內(nèi)容。
2、從患者異常的表情、行為中觀察病情：如果患者表情緊張、恐懼或是側(cè)身傾聽、雙目圓睜，提示患者有幻聽，注意防止幻聽支配下的意外事件發(fā)生。患者睡眠時(shí)，應(yīng)觀察熟睡程度，辨別患者異常呼吸。如果患者拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗，恢復(fù)期患者突然情緒突變，往往有意外發(fā)生的可能，都要細(xì)致觀察。
3、根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行觀察：新患者一般對(duì)住院不安心，應(yīng)重點(diǎn)觀察其對(duì)治療的態(tài)度，住院患者病情突然反復(fù)或藥量較大，但無(wú)任何不良反應(yīng)，應(yīng)觀察有無(wú)藏藥現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)患者常在門口徘徊，或跟隨工作人員，往往有伺機(jī)外走的可能。應(yīng)認(rèn)真交班，提高警惕。
4、軀體疾病的觀察：精神科患者，對(duì)軀體不適常不能準(zhǔn)確地描述，尤其是處在抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)者，以及癡呆、衰退型患者，常有反應(yīng)遲鈍，一些病態(tài)體征和自覺癥狀不明顯，所以一定要認(rèn)真觀察，一旦患者有不適主訴，要給予足夠重視，并進(jìn)行查體，不可將患者軀體不適誤認(rèn)為是精神癥狀而忽視。要注意靜坐不能、失眠等表現(xiàn)，注意是否為藥物不良反應(yīng)，護(hù)士需仔細(xì)觀察，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。
（中西醫(yī)結(jié)合精神科供稿）
