精神病醫(yī)院不同于其它綜合醫(yī)院，由于其患者的特殊性，大多數(shù)患者都無自知力，存在或潛在有攻擊、出走、自傷自殺等風(fēng)險，而護(hù)士在工作中主要承擔(dān)著觀察患者病情的工作，因此精神科護(hù)士的巡視工作就顯得尤為重要。
一、巡視重點
藥物反應(yīng)：對于使用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮的患者應(yīng)做到心中有數(shù)，這些患者易出現(xiàn)體位性低血壓、靜坐不能、雙眼上翻、流口水、頭暈、嗜睡等癥狀，同時也要注意與精神癥狀的鑒別。
睡眠：睡眠情況常作為評價精神疾病轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一。對于唉聲嘆氣、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、多次下床活動的患者應(yīng)引起重視。同時，巡視時還應(yīng)該注意觀察患者的面部表情、呼吸、睡眠（深淺、有無假寐、嗜睡）等情況。
環(huán)境安全：巡視時也要注意病區(qū)水電及門窗是否安全，活動通道有無障礙物，地面有無積水。對于走廊盡頭，衛(wèi)生間，病區(qū)死角等也要注意觀察，同時也要注意對危險物品的收集。一要看有無刀、剪、玻璃、易拉罐、繩子、打火機(jī)、藥物等物品；二要聞病房及患者有無異常氣味如煙味、酒味、燒糊味等。
二、巡視技巧
巡視時間：平常巡視時要有規(guī)律，一般15～30分鐘巡視一次，但對于一些特殊患者例如有嚴(yán)重自殺、自傷風(fēng)險的患者，有嚴(yán)重外逃風(fēng)險的患者應(yīng)該不定時巡視，這類患者會仔細(xì)觀察護(hù)士的巡視規(guī)律，容易在護(hù)士兩次巡視的時間間隔期間發(fā)生意外，所以這類患者巡視時要格外注意，除了按時巡視外可以5～10分鐘單獨巡視，也可以改變巡視方向例如從1床～60床改為從60床～1床，也可以從中間到兩邊巡視，打亂巡視的方向，避免患者掌握護(hù)士的巡視規(guī)律從而發(fā)生意外。
病房安全員：每個病房可以挑選一名康復(fù)期有責(zé)任心的患者做為病房的安全員，協(xié)助護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題，例如發(fā)現(xiàn)患者暈倒、患者之間發(fā)生口角、打架、病區(qū)有患者吸煙等情況及時向護(hù)士匯報。這樣可以幫助護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題，減少患者受傷害程度，積極采取補救措施。
癥狀及行為的觀察：有些患者癥狀多表現(xiàn)為行為亂，易與他人發(fā)生沖突，情緒不穩(wěn)定，治療護(hù)理不合作，這類患者在巡視要做到眼觀六路耳聽八方。這些患者會趁工作人員忙的時候或者約束患者護(hù)理人員較少的時候采取危險行為，使病房秩序亂上加亂，這時候就需要我們護(hù)理人員高度警惕，在忙手頭工作的同時也要用眼睛的余光觀察其它患者，避免其它危險行為的發(fā)生。還有些患者看似行為安靜，平日多少語或沉默，被動懶散，缺乏主訴，往往容易受到護(hù)士的忽視，但這并比代表這類患者就絕對安全。有的有被害妄想、命令性幻聽等精神癥狀，也有的有嚴(yán)重的抑郁情緒、消極想法，也有的否認(rèn)有病，企圖外逃。這就需要我們護(hù)理人員不但要掌握患者的病情，還要留意單獨留在病室的患者，反復(fù)上衛(wèi)生間的患者，經(jīng)常在門口徘徊的患者。要知道患者上廁所的時間，在病室干什么，不要讓患者長時間呆在廁所或病房，避免意外的發(fā)生。
床位的安置：對于病情較重的患者應(yīng)安置于離護(hù)士較近的床位。對于年齡大，活動不便，生活需要照顧的患者應(yīng)安置于活動空間較大、離廁所近、上下床方便的床位。對于行為亂、易激惹、亂吐亂罵的患者可將床位安置于角落或與其它患者隔離開，避免與其它病友發(fā)生沖突。
總而言之，巡視是防范精神科意外事件的基礎(chǔ)，是精神科臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，任何原因及理由都不得作為中斷巡視的借口。我們護(hù)理人員不但要有較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨精神而且還要具備較強(qiáng)的觀察技能和熟練的專業(yè)技能，認(rèn)真履行工作職責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)排除安全隱患，減少和避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
（精神二科供稿）
