暴力風(fēng)險一直是精神科風(fēng)險防范的重點，強(qiáng)迫入院、強(qiáng)制治療以及受精神癥狀影響，精神疾病患者會感到尊嚴(yán)被嚴(yán)重侵犯、安全受到威脅，容易出現(xiàn)沖動行為，如何有效處理興奮激越患者，減少暴力行為呢？以下處理措施很關(guān)鍵。
一、藥物約束
1、藥物對癥處理興奮激越
青梅煮酒論英雄，地西泮、氟哌啶醇在控制患者興奮激越方面功不可沒。地西泮靜脈注射、氟哌啶醇肌肉注射，可迅速控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為。美國精神醫(yī)師張道龍指出，氟哌啶醇5mg+苯海拉明50mg+勞拉西泮1mg三聯(lián)針肌肉注射，控制激越患者見效快、效果強(qiáng)，藥物用上了，很少會有患者不能鎮(zhèn)靜下來，就算不能完全消除激越，沖動的銳氣和威力也會大大縮減。另外注意，地西泮與5%GS、10%GS、0.9%生理鹽水、甘露醇存在藥物配伍禁忌，護(hù)理上要注意地西泮的給藥方法，不能將地西泮加入以上液體的莫菲滴壺內(nèi)給藥。
2、盡快控制精神癥狀
精神癥狀改變不了世界，卻能改變整個患者。精神科的醫(yī)護(hù)人員感受到急性期很激越的患者，在康復(fù)期卻變得溫婉起來，想讓他沖動都很難，這充分說明精神癥狀是沖動的作俑者，要想熄滅沖動之火，就要來個釜底抽薪，盡快采取治療控制精神癥狀是根本。臨床經(jīng)驗表明MECT多能更好更快的控制癥狀，醫(yī)生要在接待新入院時就和患者家屬溝通，簽署MECT治療知情同意書，以便及早采取MECT治療緩解精神癥狀。
二、軀體約束
在用藥前或藥物發(fā)揮療效前，及時對激越患者采取保護(hù)性約束，是阻止暴力行為的有效措施，但很少有患者乖乖讓你約束，除非他明白無力抗拒，因此，約束患者時工作人員的人力應(yīng)占有絕對的優(yōu)勢。對處于約束狀態(tài)的患者不要有麻痹心理，認(rèn)為約束住就萬事大吉了，要加強(qiáng)約束看護(hù)，避免患者自行掙脫約束帶或在約束期間發(fā)生意外。
三、心理約束
沖動像彈簧，你弱它就強(qiáng)，病房要有足夠的震懾力，讓患者有所顧忌，不敢由著性子放縱沖動行為的發(fā)生。在臨床工作中常常可以見到，患者在一個身體條件不如他的護(hù)士面前氣勢洶洶，而在又高又壯的工作人員面前卻唯唯是諾。可見患者在沖動的時候，也是欺軟怕硬的，即便受精神癥狀的影響，也具有審時度勢的本能，一旦他覺察到?jīng)_動起來將無勝算的可能，且沖動后果對自己不利，就會有意識的進(jìn)行自我克制，避免沖動行為的發(fā)生。
增加值班人力、病區(qū)建立暴力行為應(yīng)急處理預(yù)警機(jī)制、強(qiáng)有力的暴力處理措施，都可以提高病區(qū)對暴力行為的震懾力。比如，如果有哪個患者沖動了，當(dāng)班護(hù)士發(fā)出信號，醫(yī)、護(hù)、安保人員立馬聯(lián)動，立即到場一起處理，將沖動約束隔離，并給予藥物或行為矯正治療，用行動告訴患者這就是沖動的后果，讓患者明白暴力攻擊在病房嚴(yán)格禁止的，病房有足夠的能力處理暴力事件。
總之，從生物、軀體、心理三方面對暴力行為進(jìn)行干預(yù)，能有效的提高精神科病房的安全防范能力，降低患者的沖動風(fēng)險，保障患者個人及他人的人身安全。
（早期干預(yù)一科供稿）
