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      本網(wǎng)訊（文/魏蕤葒）靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一，當(dāng)前，輸液的安全性越來(lái)越受到關(guān)注，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求也越來(lái)越高，認(rèn)識(shí)和防范輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高輸液安全與質(zhì)量，是臨床用藥安全的重要保障。說(shuō)到靜脈治療，就離不開(kāi)輸液器,隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，為滿足臨床特殊需求，輸液器具的品種、型號(hào)也逐漸多樣化。為了安全有效的達(dá)到治療目的，面對(duì)種類繁多的輸液器，我們應(yīng)該如何選擇才能更安全呢？

      首先，要關(guān)注藥品說(shuō)明書(shū)。比如尼莫地平注射液：由于尼莫地平的活性成份可被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以輸注尼莫地平時(shí)僅允許使用非PVC 輸液管。丁苯酞氯化鈉注射液：PVC注射器對(duì)丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時(shí)僅允許使用非PVC輸液器。注射用硝普鈉：本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。硝酸甘油注射液：靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。注射用甲鈷胺：本品見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光。輔酶Q10氯化鈉注射液：本品見(jiàn)光易分解，靜脈滴注時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成輸注，長(zhǎng)時(shí)間輸注，應(yīng)采取避光措施等等。諸如此類，用藥前，一定要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥品對(duì)輸液器的要求，才能選對(duì)輸液器。

      其次，要關(guān)注輸液器說(shuō)明書(shū)。目前，我院消毒供應(yīng)中心發(fā)放的輸液器種類有：一次性使用普通輸液器、一次性使用精密過(guò)濾輸液器、一次性使用避光輸液器和一次性使用TPE輸液器，在前三者的說(shuō)明書(shū)中均能看到：本產(chǎn)品含有DEHP，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意本品對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（新生兒、孕婦、哺乳期婦女、青春期前男性）的可能毒性，應(yīng)盡量選用替代品；本品不宜用于輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物；禁止用于輸注與PVC不相容的藥物。而在TPE輸液器的說(shuō)明書(shū)中則注明：本品不含DEHP及PVC。

      那么，DEHP及PVC有哪些特點(diǎn)呢？目前，國(guó)產(chǎn)一次性輸液器的主要原料是 PVC（聚氯乙烯），為了保證輸液器的柔軟性和回彈性，需要在PVC樹(shù)脂中加入30%-40%的增塑劑鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)。DEHP可以在組織、血液和體液中蓄積并引起肝毒性、生殖毒性等，DEHP作為一種內(nèi)源性干擾因子還存在致癌物質(zhì)。 PVC材質(zhì)對(duì)一些醇溶性、脂溶性藥物有較強(qiáng)的吸附性，使處方用藥不準(zhǔn)，影響治療效果。一次性使用TPE 輸液器主要成分是超低密度聚乙烯聚烯烴和熱塑彈性體，此材質(zhì)為非PVC，作為PVC材料的新型替代品，TPE輸液器具有飽和雙鍵，不含極性基團(tuán)和酯類增塑劑，對(duì)人體安全無(wú)毒，對(duì)藥物無(wú)吸附，保證藥物療效等優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)和輸液器說(shuō)明書(shū)，我們對(duì)輸液器的選擇有了一定的認(rèn)識(shí)，下面就其特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)：
     一次性使用普通輸液器，優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，使用廣泛，過(guò)濾介質(zhì)孔徑15μm，可以輸注大分子藥物。缺點(diǎn)：含增塑劑，材質(zhì)為纖維素濾膜、吸附性強(qiáng)，釋放增塑劑（DEHP），易產(chǎn)生異物脫落；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)。使用范圍：不易強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物輸注，如環(huán)丙沙星、尼膜通；禁止輸注紫杉醇、脂肪乳類和含有乙醇有機(jī)溶劑藥液。

      一次性使用精密過(guò)濾輸液器，根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)管局發(fā)布的規(guī)定，能夠過(guò)濾直徑為 5 μm 及更小的微粒的輸液器稱作精密過(guò)濾輸液器，多層過(guò)濾效果好，長(zhǎng)時(shí)間浸泡不易脫落，能濾除藥液中 95% 以上的細(xì)小微粒，使得藥液更為純凈，提高輸液安全。優(yōu)點(diǎn)：過(guò)濾介質(zhì)孔徑0.2 μm-5 μm，材質(zhì)為雙層核孔膜，不易產(chǎn)生異物脫落。缺點(diǎn)：不能輸注大分子藥物；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)。使用范圍：為了避免微粒傷害，提高輸液安全，根據(jù)藥物和患者合理選用精密過(guò)濾輸液器。下列情況建議使用：兒童、老年患者、重癥患者、長(zhǎng)期輸液人群；適用的藥物有抗菌藥物、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳劑、化療藥物、中藥制劑等。

      一次性使用避光輸液器，主要是針對(duì)一些對(duì)光敏感的藥物，防止其在光照下發(fā)生變性或降解，以致影響藥效而采取的一種護(hù)理保護(hù)措施。優(yōu)點(diǎn)：選用醫(yī)用避光材料，可以有效避免光敏性藥物分解、變質(zhì)；管路及滴斗等采用雙色成型工藝，藥液接觸層（內(nèi)層）采用透明材料生產(chǎn)，避光層（外層）采用避光原料生產(chǎn)，能有效地避免原料中的避光成分對(duì)人體產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：不便觀察；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)。適用于輸注光敏感藥物，如硝普鈉、硝酸甘油、輔酶Q10氯化鈉注射液、氟羅沙星、甲鈷胺、某些抗腫瘤藥物等。

TPE輸液器，作為PVC材料的新型替代品，優(yōu)點(diǎn)：不含聚氯乙烯（PVC）及增塑劑（DEHP）、熱穩(wěn)定劑、對(duì)藥物無(wú)吸附。缺點(diǎn)：禁止用于高壓輸液系統(tǒng)。使用范圍：適用于親脂性、循環(huán)系統(tǒng)、抗腫瘤藥物等，如尼莫地平、丁苯酞、胰島素、乙胺碘伏酮、紫杉醇等。

      綜上所述，臨床輸注藥物一定要嚴(yán)格遵照藥品說(shuō)明書(shū)要求規(guī)范使用輸液器。考慮到材質(zhì)與藥物相互作用的復(fù)雜性，為避免不良事件，我們?cè)谶x擇何種輸液器輸注該藥品時(shí)，一定要注意生產(chǎn)廠家在輸液器包裝上明確標(biāo)明所采用的材質(zhì)種類（如PVC、聚乙烯、聚烯烴熱塑彈性體等），確保輸液安全。輸液器的正確使用也是合理用藥一個(gè)核心環(huán)節(jié)，只有層層把關(guān)，從源頭做起，才能確保患者用藥安全。