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腦卒中、顱腦外傷、腫瘤等諸多神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年慢性疾病及吞咽器官本身疾患等病損，常常導(dǎo)致吞咽困難，從而給患者帶來(lái)誤吸和誤咽、反復(fù)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)和生存質(zhì)量，并給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)面影響。

吞咽障礙是指在吞咽過(guò)程中，食物通過(guò)咽-食管遇到阻礙，通過(guò)不順暢或不能通過(guò)。吞咽障礙對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的維持、疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善均產(chǎn)生很大影響。

吞咽障礙的表現(xiàn)有以下幾種： ①流涎，低頭時(shí)明顯；②飲水嗆咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；③進(jìn)食時(shí)發(fā)生哽噎，有食物粘著于咽喉內(nèi)的感覺(jué)；④吞咽后口腔食物殘留，在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀；⑤頻發(fā)的清嗓動(dòng)作，進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食量減少、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)；⑥有口、鼻返流，進(jìn)食后嘔吐；⑦說(shuō)話聲音沙啞，變濕；⑧反復(fù)發(fā)熱、肺部感染；⑨隱性誤吸。  

吞咽功能障礙的訓(xùn)練及代償方法因障礙發(fā)生的具體原因而不同。具體有：

⒈口唇閉鎖不全訓(xùn)練方法：①口腔周?chē)闹鲃?dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括口唇、下頜關(guān)節(jié)、舌、軟腭、顏面肌、咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)；②指尖、冰塊叩打唇周?chē)虝旱募∪鉅坷涂棺枇\(yùn)動(dòng)可以增加肌張力，改善口唇閉鎖功能；③小口呼吸，吸管吸氣運(yùn)動(dòng)。代償方法：①把食物送入口腔，用手輔助口唇閉合；②改進(jìn)餐具；③體位改變：軀干后屈，頸部前屈，并向健側(cè)傾斜。

⒉頰肌功能低下訓(xùn)練方法：①頰部肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②頸、頰部的冰塊刺激、刷子按摩。代償方法：把食物放入健側(cè)頰部，推患側(cè)的口唇及頰部。

⒊流涎訓(xùn)練方法：冰塊刺激并按摩患側(cè)皮膚。代償方法：夜間俯臥位。

⒋舌肌功能低下訓(xùn)練方法：①舌做水平、后縮及側(cè)方主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②用勺子或壓舌板給予阻力，使之做抵抗運(yùn)動(dòng)。代償方法：①把食物直接放在舌根部；②體位改變：軀干后屈，頸部前屈。

⒌咽反射差訓(xùn)練方法：①在咽喉部進(jìn)行冰塊刺激、按摩；②發(fā)聲訓(xùn)練：發(fā)1234音節(jié)時(shí)把重音放在”4”上；③舌控制法：將舌尖放在門(mén)齒之間做吞咽動(dòng)作；④空吞咽：對(duì)于有誤咽的患者在做咽喉部的刺激、按摩后，要行空吞咽訓(xùn)練。代償方法：體位改變：軀干后屈，頸部前屈。

⒍鼻咽喉閉鎖不全訓(xùn)練方法：①患者頭前伸，使頜下肌伸展2-3秒，囑患者低頭，然后在頜下給予阻力，其目的是改善喉入口的閉合能力；②加強(qiáng)唇、頰肌抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及吹、吸動(dòng)作訓(xùn)練，其目的是改善咽部閉合功能；③經(jīng)鼻腔練習(xí)深吸氣，鼓勵(lì)患者做清嗓動(dòng)作，練習(xí)發(fā)元音字母“a”，盡量發(fā)長(zhǎng)音，屏氣5秒鐘后咳嗽，其目的是通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練來(lái)改善屏氣時(shí)聲帶閉鎖功能；④Mendelsohn手法：當(dāng)咽喉上提時(shí)，用手握住咽喉部使它在上提位置保持?jǐn)?shù)秒鐘，其目的是使環(huán)狀咽喉肌松弛；⑤Pushing手法：用兩手推墻壁或桌子的同時(shí)，做發(fā)音訓(xùn)練，其目的是誘發(fā)聲門(mén)閉鎖。代償方法：①體位改變：軀干向健側(cè)傾斜，把頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；②軟腭上提修補(bǔ)術(shù)；③改進(jìn)餐具；④減少每次進(jìn)食量。

     吞咽障礙患者對(duì)于食物的調(diào)配，也有一定的講究。首先我們選擇容易吞咽的食物，密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、通過(guò)咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。稠的食物比稀的安全，吞咽起來(lái)更容易。兼顧食物的色、香、味及溫度等。偏涼食物為宜，冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。口腔期的食物質(zhì)地很軟，易咀嚼，如菜泥、水果泥和濃湯等。

老話說(shuō)，能吃是福，能經(jīng)口自己進(jìn)食更是一種福氣，所以，安撫下情緒，讓我們鍛煉吧！

（文/王玉營(yíng)）