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闌尾炎是大眾熟悉的疾病之一，各年齡段均可發(fā)生,。也是急診超聲檢查中常見急腹癥之一,。闌尾炎的不同進(jìn)展時(shí)期也可伴有厭食、惡心,、嘔吐,、腹瀉、發(fā)熱等等,，以上癥狀可單發(fā),，也可同時(shí)具有,，所以如果不明原因的腹痛、發(fā)熱等就要及時(shí)到醫(yī)院就診排查一下有沒有闌尾炎,。

那么闌尾是什么,？位置在哪里？

闌尾又稱為蚓突,，是細(xì)長彎曲的盲管,，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間,，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異,，變化很大,，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位,。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn),。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

正常闌尾超聲表現(xiàn)：

1.細(xì)小管狀結(jié)構(gòu),。

2.盲端。

3.可壓縮性,。

4.無多普勒信號,。

5.周圍無炎性脂肪包繞。

如果是闌尾炎,，超聲診斷有以下要點(diǎn)：

1.通常以直徑大于6mm,、7mm做為診斷闌尾炎的閾值。

2.具有不可壓縮性,。在最大壓痛點(diǎn)位置,，可見同心分層、不可壓縮的臘腸樣結(jié)構(gòu),，管腔內(nèi)可見透聲差的液體,。

3.壁增厚或沒有明顯的壁增厚但管腔擴(kuò)張。正常闌尾壁厚度小于3mm,，出現(xiàn)高回聲的粘膜下層增厚是粘膜下層水腫的特征,。

4闌尾壁的層次。要觀察高回聲的粘膜下層,，有完整的黏膜下層,，并且呈進(jìn)行性腫大則提示化膿性闌尾炎；粘膜下層局部或全部消失則提示壞疽性闌尾炎,。

5.周圍脂肪回聲增強(qiáng),。是闌尾炎發(fā)作6-12小時(shí)之后，炎性累及闌尾系膜脂肪所致。

以上是闌尾炎的典型表現(xiàn),，但在實(shí)際的臨床工作中診斷起來并不是那么容易,，跟檢查者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。所以在檢查過程中尤其要注意以下幾點(diǎn),，避免誤診,。

1、對于直徑于6-8mm之間的闌尾,，要謹(jǐn)慎診斷,，綜合判斷。有時(shí)掃查正常人的闌尾,，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)會有超過6mm,。
2、闌尾一定要掃查全程,，不能只局部掃查,，很多闌尾炎是階段性的，有的是發(fā)生在闌尾近端,，有的發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端,。
3、掃查闌尾時(shí),，一定要同時(shí)掃查右腎區(qū),，排除泌尿系結(jié)石。女性一定要掃查附件,，排除宮外孕,、黃體破裂等疾病。這些疾病經(jīng)常會被誤認(rèn)為闌尾炎,，超聲檢查就可以輔助排除,。
4、闌尾腫脹時(shí),，不代表就是闌尾有問題,，也可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致，要注意鑒別,。

5,、探頭要選擇高頻的，有時(shí)胖的病人,，需要結(jié)合低頻探頭輪流看,。
6、闌尾多在髂血管周圍,，所以髂血管也是一個(gè)重要的尋找標(biāo)志,。

7,、看不清時(shí)，要逐漸加壓探頭,，驅(qū)趕腹腔腸氣,。

8. 闌尾是不會蠕動的，如果看到蠕動,，就不是闌尾,。
那么上面說了那么多，您是不是對闌尾炎超聲檢查有了大概的了解,？最后總結(jié)一下,，闌尾超聲可以較明確顯示闌尾有沒有炎癥，炎癥的嚴(yán)重程度,，以及有沒有闌尾周圍膿腫,，而且超聲檢查安全無創(chuàng)，無輻射,，費(fèi)用低廉,。所以，超聲檢查是闌尾炎診斷和鑒別診斷的首選影像檢查方法,。

（作者：超聲科主治醫(yī)師王海燕 審核：超聲科副主任技師尚曉斌）