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進(jìn)食是每個(gè)人生下來(lái)就會(huì)的本能，是每天都發(fā)生習(xí)以為常的事情。而進(jìn)食卻暗含風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患有精神疾病的人來(lái)說(shuō)有可能發(fā)生常被忽視卻能致命的風(fēng)險(xiǎn)-噎食。噎食是病人在進(jìn)食過(guò)程中，由于各種原因?qū)е峦萄史瓷溥t鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、窒息。噎食一旦發(fā)生，易因窒息而死亡。需要及時(shí)識(shí)別噎食的風(fēng)險(xiǎn)因素并積極加以干預(yù)。

一、常見(jiàn)引起噎食的風(fēng)險(xiǎn)因素：

1. 藥物副反應(yīng)：常見(jiàn)抗精神病藥物尤其是鎮(zhèn)靜和錐體外系不良反應(yīng)明顯的藥物、苯二氮?類(lèi)藥物，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性及唾液分泌異常，引起口干和吞咽反射減弱，可能增加噎食的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 認(rèn)知損害：精神疾病病人常伴有認(rèn)知功能損害，執(zhí)行功能和注意力不集中，影響個(gè)體進(jìn)食的安全意識(shí)及識(shí)別和應(yīng)對(duì)潛在噎食風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3. 飲食習(xí)慣：不健康的因素習(xí)慣，如心不在焉，或邊吃邊說(shuō)，或匆忙或狼吞虎咽進(jìn)食，不能專(zhuān)心、細(xì)嚼慢咽，易造成噎食。

4. 感覺(jué)處理：有些個(gè)體有感覺(jué)處理的問(wèn)題，影響對(duì)食物質(zhì)地溫度的準(zhǔn)確感知。

5. 運(yùn)動(dòng)不足：長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)量不足會(huì)影響肌力和協(xié)調(diào)性，不健康的生活方式如久坐、活動(dòng)量少，會(huì)引起肌肉包括與吞咽有關(guān)的肌肉力量減弱，易出現(xiàn)噎食風(fēng)險(xiǎn)。

6. 營(yíng)養(yǎng)不良：不健康的飲食或飲食不規(guī)律，及受精神疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)飲食差、營(yíng)養(yǎng)不良，繼而出現(xiàn)肌肉萎縮，肌肉萎縮會(huì)加重吞咽困難，引起噎食。

7. 疾病：癡呆、帕金森綜合征、腦卒中等疾病影響吞咽功能。

二、噎食風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括是否存在藥物副作用、個(gè)體的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)能力等狀況，是否存在吞咽困難及程度。評(píng)估方法包括進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具10、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等。

三、噎食的表現(xiàn)

1. 吞咽困難：患者可能出現(xiàn)吞咽困難、食物卡在喉嚨等癥狀。

2. 呼吸困難：明顯的吸氣困難，可能伴有喘息聲。

3. 面色和指甲變紫：由于氧氣供應(yīng)不足，可能導(dǎo)致皮膚和指甲呈現(xiàn)藍(lán)紫色。

4. 眼睛瞪大：在嘗試呼吸時(shí)，眼睛可能睜得很大，甚至抽搐、昏迷。

四、噎食的預(yù)防噎食的預(yù)防

1. 調(diào)整藥物：對(duì)出現(xiàn)吞咽困難者或潛在風(fēng)險(xiǎn)者宜選用錐體外系不良反應(yīng)小的藥物，盡可能減少鎮(zhèn)靜藥物的使用。

2. 改變食物的質(zhì)地和黏稠度：對(duì)于吞咽障礙者，建議以半流質(zhì)、全流質(zhì)及糊狀食物為宜，可加入增稠劑以增加食物的黏稠度從而增加食物進(jìn)入咽喉的時(shí)間。盡量避免進(jìn)食松軟、需咀嚼、有骨頭、溫度高的熱流質(zhì)食物。

3. 進(jìn)食的體位：建議盡可能坐位進(jìn)食，臥床者的床頭需抬高30°～45°。

4. 一口量的調(diào)整：調(diào)整每口的量，推薦的一口量為5～20ml。速度宜慢，每口咽完再吃下一口。

5. 進(jìn)食的環(huán)境和工具：進(jìn)食的環(huán)境宜安靜、有序，以減少干擾和壓力，有助于集中注意力吃飯，減少噎食的可能性。而餐具應(yīng)選用薄而小的湯勺。有吞咽障礙病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人照護(hù)。

6. 加強(qiáng)健康教育：提高科學(xué)進(jìn)食、飲食行為、運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，提高防范意識(shí)。

加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)提高噎食相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及識(shí)別能力。對(duì)工作人員、家屬培訓(xùn)海姆立克急救法，以便在發(fā)生噎食時(shí)進(jìn)行緊急處理。

（作者：精神三科副主任醫(yī)師陳雷音  審核：心理咨詢中心副主任醫(yī)師張清清）