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16歲的小姑娘月月，因煩躁不安、夜眠差入院尋求治療,。醫(yī)生為緩解其癥狀,，決定采用地西泮這一常用的安定類藥物,。然而,，令人驚訝的是，小月在接受靜脈注射地西泮后,，情況并未如預(yù)期般好轉(zhuǎn),，反而變得更為興奮和煩躁。

地西泮屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥,，這類藥物還有我們熟知的阿普唑侖,、艾司唑侖、勞拉西泮等等,。這類藥物本應(yīng)用于鎮(zhèn)靜催眠,、抗焦慮之目的，然而,，在某些患者身上卻出現(xiàn)了截然相反的反應(yīng),。他們在使用這些藥物后，表現(xiàn)出興奮,、多語,、睡眠障礙等癥狀。這種出現(xiàn)與藥物預(yù)期效果截然相反的現(xiàn)象,，被稱為“矛盾反應(yīng)”,。

盡管苯二氮?類藥物的矛盾反應(yīng)并不常見，但它給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來了諸多困擾,。仔細閱讀藥品說明書,，我們不難發(fā)現(xiàn)，矛盾反應(yīng)其實是這類藥物的一種不良反應(yīng),。其癥狀可概括為兩大方面：一是行為上的異常,，如煩躁不安、大哭不止,、甚至具有攻擊性和自殘傾向,；二是精神心理上的波動，包括恐懼,、沮喪,、憤怒、幻覺以及定向力障礙等,。

關(guān)于矛盾反應(yīng)的發(fā)生機制,，目前尚未完全闡明。有觀點認為,，苯二氮?類藥物的抑制作用可能導致部分患者大腦皮層約束喪失,，從而產(chǎn)生興奮反應(yīng)，這與飲酒后的影響頗為相似,。此外,，也有報道指出矛盾反應(yīng)可能與中樞性膽堿能作用有關(guān)，或是與5-羥色胺的失衡密切相關(guān),。

矛盾反應(yīng)的發(fā)生似乎與年齡因素有著一定的關(guān)聯(lián),。在使用苯二氮?類藥物后，兒童和老年人更容易出現(xiàn)矛盾反應(yīng),。具有沖動易怒性格,、曾有過暴力行為或患有精神疾患的患者，也被視為發(fā)生矛盾反應(yīng)的高危人群,。此外,，遺傳背景也可能在矛盾反應(yīng)的發(fā)生中扮演重要角色。也有文獻指出,，長期酗酒的人由于酒精對抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸合成和作用的抑制,，從而增加發(fā)生矛盾反應(yīng)的風險。

矛盾反應(yīng)是無法預(yù)測的,。因此,，在使用苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥時，我們必須格外警惕,。若服藥后的臨床表現(xiàn)與預(yù)期的用藥目的相悖,，務(wù)必請專業(yè)醫(yī)師進行評估識別，并根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案,。切勿認為是原有疾病未得到控制而擅自加大用藥劑量,，以免加重癥狀或引發(fā)更嚴重的后果。（作者：藥學部主管藥師李煥芬 審核：藥學部主任藥師錢東麗）