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“我在積極配合治療，但是生活總是郁郁寡歡,，天空是灰暗的,，世界是無趣的，我不想做任何事,，因?yàn)槲沂莻€病人,，我可能隨時會發(fā)作，家人處處保護(hù)著我,，生怕我受到傷害，但其實(shí)他們是怕別人看到我發(fā)作的樣子……”

一,、癲癇與抑郁

癲癇是一種常見的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病,，患者發(fā)病時可能上一秒跟你談笑玩鬧，下一秒就突然昏倒在地，口吐白沫,，四肢抽搐,，意識喪失，甚至大小便失禁,。

癲癇發(fā)作時會嚴(yán)重消耗患者體力,，患者在疾病發(fā)作過后會出現(xiàn)全身乏力和肌肉酸痛，癲癇長時間反復(fù)發(fā)作后很容易使患者陷入害怕,、擔(dān)心,、自卑的情緒中，最后產(chǎn)生抑郁癥狀,；基于癲癇發(fā)病毫無征兆,，癥狀也嚇人，很多人并不理解,，容易帶著歧視,、嫌棄的目光看待患者；再加上該疾病治療病程長,，治愈率低,，需要長期服藥等。這些給患者帶來明顯的心理損害,，容易出現(xiàn)抑郁,。

二、癲癇伴抑郁有哪些表現(xiàn),？

癲癇伴抑郁與原發(fā)性抑郁患者相似,，其中易怒情緒和絕望是最常見的癥狀。同時也可以表現(xiàn)出明顯的低落,，悲觀,，缺乏愉快感、興趣減低,，記憶力下降,，注意力障礙。部分患者有自我評價降低,，產(chǎn)生無用,、無望、無助和無價值感,，同時表現(xiàn)出自責(zé)自罪,。反應(yīng)遲鈍，主動言語減少,，不愿與人交流也是明顯的癥狀,，嚴(yán)重者可以發(fā)展為不語,、不動、不食的“木僵狀態(tài)”,。軀體癥狀也不少見,，其中以睡眠障礙多見，可以合并乏力,、食欲減退,、全身游走性的疼痛、性欲減退等多種癥狀,。

三,、癲癇伴抑郁有哪些原因？

研究表明,，癲癇合并抑郁可能與多種因素有關(guān),，包括遺傳、神經(jīng)性和醫(yī)源性等多種因素,。有抑郁家族史的癲癇患者合并抑郁的發(fā)生率更高,。

1.與癲癇發(fā)作本身相關(guān)

如癲癇病程、發(fā)作類型,、致病灶部位及發(fā)作頻率等都與抑郁相關(guān),。癲癇共患抑郁的情況多見于顳葉癲癇和額葉癲癇，部分性發(fā)作尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作相較于全面性發(fā)作患者來說更易合并抑郁,。

   2.社會因素

社會,、家庭、就業(yè),、婚姻,、經(jīng)濟(jì)狀況、自我管理能力等都會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生,。年齡和性別也可能對焦慮抑郁有一定的影響,，成年人起病年齡越晚，焦慮抑郁越明顯,。

3.醫(yī)療因素

發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度對患者抑郁情緒有明顯影響,，發(fā)作頻率與心理障礙之間存在明顯相關(guān)性，如服用抗癲癇藥物的影響或手術(shù)切除癲癇病灶所造成的影響等,，因此控制發(fā)作是改善癲癇患者心理障礙的關(guān)鍵因素之一,。

四、癲癇伴抑郁有哪些治療方案,？

1.心理疏導(dǎo)：對于抑郁癥狀較輕的患者,，可以嘗試通過心理疏導(dǎo)來緩解其負(fù)面情緒，幫助他們建立正確的認(rèn)知觀念,，提高治療信心,。同時,，家庭成員也可以參與治療過程，為患者提供情感支持和陪伴,。

2.藥物治療：對于抑郁癥狀較嚴(yán)重的患者，需要通過藥物治療來改善情緒,。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況,，選擇合適的抗抑郁藥物，但需要注意這些藥物可能會與抗癲癇藥物產(chǎn)生相互作用,，因此需要謹(jǐn)慎選擇和使用,。

（1）抗抑郁藥物的選擇：在使用藥物的情況下，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是首選藥物,。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑不易誘發(fā)癲癇發(fā)作,、不良反應(yīng)較少、鎮(zhèn)靜作用小,，在安全性方面顯著優(yōu)于三環(huán)類抗抑郁藥物,。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑中舍曲林和西酞普蘭與抗癲癇藥的藥代動力學(xué)相互作用較少，可作為首選,。尤其要注意帕羅西汀的酶誘導(dǎo)作用,，該藥可加速抗癲癇藥的代謝，降低抗癲癇作用,。

（2）抗癲癇藥物的選擇：

a.丙戊酸,、拉莫三嗪，奧卡西平有穩(wěn)定情緒的作用,，對雙向情感障礙,、焦慮癥狀都有治療作用，在減停這些抗癲癇藥物時需警惕情緒障礙被誘發(fā),。

b.初始使用苯巴比妥,、托吡酯控制癲癇時，可能有產(chǎn)生急性抑郁的風(fēng)險,，建議謹(jǐn)慎使用,。

c.某些抗癲癇藥（如卡馬西平）也可能因其酶誘導(dǎo)作用會加速抗抑郁藥物代謝，降低血藥濃度,。

3.手術(shù)治療及其他治療：對于極端嚴(yán)重的抑郁情況,，可能需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療是耐藥性癲癇患者伴有抑郁最適合的選擇,，早期手術(shù)可以提高患者的整體生活質(zhì)量,、改善預(yù)后，降低共患抑郁的風(fēng)險,。對于標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療無效,、精神科輔助治療效果不佳等常規(guī)療法失敗時,，可以考慮神經(jīng)刺激療法，包括電休克療法（Electro-convulsive therapy,，ECT）,、迷走神經(jīng)刺激（Vagus nerve stimulation，VNS）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation,，rTMS）,。其中ECT是治療急性重度難治性抑郁癥的首選方法，并已被證明在癲癇患者中是安全有效的,。

總之,，癲癇患者共病抑郁的發(fā)生率較高，醫(yī)生和家屬均應(yīng)引起重視,。醫(yī)生可通過有效的問診和量表使用,，及早進(jìn)行篩查和干預(yù)，對明確診斷的癲癇伴抑郁患者給予抗抑郁藥物治療或心理治療,，有助于改善癲癇患者的預(yù)后,，并提高其生活質(zhì)量。家屬如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒異常,，及時帶患者就醫(yī),，并給予支持和鼓勵。此外,，癲癇的及早診斷和規(guī)范化治療也是控制癲癇發(fā)作,、預(yù)防和改善患者抑郁情緒的關(guān)鍵。(作者：神經(jīng)內(nèi)二科主治醫(yī)師黃宇靖 審核：神經(jīng)內(nèi)二科主任醫(yī)師杜愛玲)