科普園地
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上周門診出診，來診的是一位45歲的母親陪同22歲的兒子來診,。母親訴說兒子是大二學(xué)生,，她是在學(xué)校輔導(dǎo)老師的建議下來帶兒子來醫(yī)院就診的。是因?yàn)閮鹤釉趯W(xué)校偷了室友的牙膏被抓住的,，自訴其兒子在學(xué)校1年多了，與室友關(guān)系慢慢變差,，同室友一年多以來在宿舍里常有有些小東西不翼而飛,，室友們非常氣憤，通過這次偷牙膏被抓后,，在大家的逼問下,，她承認(rèn)以前宿舍中丟失的小東西都是他自己偷的。于是室友們將他的行為告訴了學(xué)校老師,。其兒子自訴從小學(xué)起就會忍不住偷拿同學(xué)及周圍人的東西,，比如同學(xué)的橡皮、鉛筆,、貼畫,、本子等等什么的，其實(shí)自己家庭條件很好,，自己父母也給自己零花錢隨意支配購買自己所喜歡的東西,，這些東西自己并不稀罕，但自己就是有非常強(qiáng)烈的偷拿別人東西的想法,，如果不去偷拿走就非常痛苦,，偷東西前非常緊張，常常趁人不注意偷走,，偷到后如釋重負(fù),，感到非常滿足，但對偷到的東西自己從來不用，只是悄悄藏了起來,，有時(shí)害怕父母,、同學(xué)、老師等人知道,，拿回去后又偷偷扔掉,。因此，他自己也感到內(nèi)疚和自責(zé),，常多次決心要改掉這個(gè)壞習(xí)慣,，可是還是隔一段時(shí)間就會忍不住重犯。通過此就診者的表現(xiàn),，讓我們一起來認(rèn)識一下偷竊癖吧,！
偷竊癖(Kleptomania)是一種反復(fù)發(fā)作的沖動性偷竊行為，偷竊的行為常常是所偷的東西往往是微不足道的,，患者并不需要的東西,，這種偷竊的沖動令患者自身十分矛盾和痛苦。因?yàn)殡y為情或擔(dān)心承擔(dān)法律責(zé)任等原因,，很少有患者會主動尋求幫助,。偷竊癖的病理機(jī)制尚不清楚。但是偷竊癖的一級親屬中患有強(qiáng)迫一沖動性障礙的比例要遠(yuǎn)高于普通人群,。同時(shí),偷竊癖的親屬中物質(zhì)濫用的比例也很高,。精神分析理論認(rèn)為這種強(qiáng)迫性的偷竊與童年的忽視、虐待和創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān),，偷竊行為可能象征著收回童年的損失,。偷竊癖也可能與性心理的壓抑有關(guān)。神經(jīng)生物學(xué)因素,，在偷竊癖中的作用也在被人們所重視,，因?yàn)橥蹈`癖與心境障礙、焦慮障礙高度共病,，且使用 SSRIs類藥物治療有效,。偷竊癖的核心癥狀包括侵入性的偷竊思維、無效地抵制偷竊沖動后的行為,、以及行動后的壓力釋放,。偷竊癖的患者也會有很大的壓力，感到內(nèi)疚和自責(zé),，或擔(dān)心自己的行為暴露,。因此，偷竊癖在某種層面上具有強(qiáng)迫性障礙的特征,。DSM-5中關(guān)于偷竊癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.反復(fù)有不能控制偷竊物品的沖動,，所偷的物品并非個(gè)人要用的或值錢的,；B.在偷竊前緊張的感覺逐漸增加；C.偷竊時(shí)有愉快,、滿足感,或緊張得到解脫感,；D.偷竊不是為了發(fā)泄憤怒或報(bào)仇，也不是幻覺或妄想引起,；E.偷竊不能用品行障礙,，躁狂發(fā)作或反社會人格障礙來解釋。
以上是對偷竊癖的病因及表現(xiàn)介紹,，但臨床上要與普通偷竊相鑒別,，普通的偷竊不論是有計(jì)劃的還是沖動性的，都是故意的,、因?yàn)橄氲玫藉X財(cái)或物品而為的偷竊行為,。當(dāng)然，有些人尤其青少年偷竊可能是因?yàn)樘魬?zhàn)或逆反而偷竊,。只有符合偷竊癖所有的臨床特征,，才能診斷為偷竊癖，否則還應(yīng)該被視作為普通的偷竊行為,。另外偷竊癖還需要與品行障礙和反社會人格障礙相鑒別,，品行障礙和反社會人格障礙存在整體行為模式上的反社會性，而不會僅僅只有偷竊行為,。當(dāng)診斷偷竊癖時(shí)還需要排除其他軀體,、心理的疾患,當(dāng)偷竊行為屬于躁狂發(fā)作、精神病性癥狀,、智能殘疾等疾病的一部分時(shí)，不應(yīng)做偷竊癖的診斷,。如果身邊有類似癥狀者,，建議來我院接受專業(yè)的評估和治療。
（作者： 早期干預(yù)二科副主任醫(yī)師平軍輝 審核： 早期干預(yù)二科主任醫(yī)師方潤領(lǐng)）
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